健保的难题
【大澳门威尼斯人赌场官网3月2日讯】根据推估，健保可能在今年就会出现严重的财务问题，但是民众却对于调涨费率普遍持反对的态度。针对这个问题，行政院日前提出“健保改革多元微调方案”。在开源措施方面，包括：法定传染病、预防保健、教学成本等经费将逐年回归由公务预算编列；提高投保金额上限；提高军公教投保金额占全薪比例；提高烟品健康捐；空污费提拨一部分作为全民健保安全准备；扩大代位求偿范围。在节流措施方面，则包括：利用IC卡查核就医异常病人、减少重复检验及用药、监控药价减少价差、加强院所违规查核、辅导正确就医等项目。除此以外，在部分负担方面，将朝扩大基层诊所与各级医院负担差距来努力。
根据估计，这些措施实施以后，将可弥补今年的127亿缺口。无论如何，衡诸过去的资料，健保的收支缺口有逐年扩大的趋势。虽然透过政院的积极努力，或可以补上今年的缺口，但是明年是否又会出现类似的危机，却是谁也说不定。但是到时候目前“多元微调方案”中的手段或已用尽，想要再用类似的方法，在不调涨费率的情形下化解危机，可能就相当困难。
健保支出快速成长，主要是受到高龄人口增加、重大伤病人数增加、新药以及高科技医疗器材纳入给付等因素的影响。无论如何，即使民众能够了解这些因素，还是普遍对于调涨费率抱持反对的态度。究其原因，除了两年前刚调过一次费率，现在又要调，使得民众怀疑这样的调涨情形是否将不断发生。另一个主要原因，则应该在于民众感受到医疗品质出现下降趋势，而这也是“邱小妹妹”一案引起全国关注的重要原因之一。
如果将健保目前面对的难题，完全归诸于健保局执行不力、监督不周，其实有过度简化问题之嫌。因为造成健保困境的，主要还是结构性因素，特别是制度造成的诱因扭曲问题。举例而言，当初健保开始实施之时，采取“按量计酬”的方式，医院的收入与看病总次数成正比。在这种制度提供的诱因下，医院自然进入“多看病、冲业绩”的模式，也造成健保支出暴涨的情形。
为了解决按量计酬造成的问题，健保局改采用“总额支付”的制度，亦即在年度开始之前，由医界与付费者就一定额度及医疗服务内容，先协商未来适当的健保医疗费用总额。无论如何，这种制度固然减弱了医院冲诊病次数的诱因，也有利于控制总支出的成长，但是任何控制总额的制度，都难免带来不分青红皂白压低成本以提高利润的诱因，这也造成了医院碰到急重症难治的病人就将病人当人球，或药物太贵就换成便宜的用药，以致整体医疗品质下降的现象。在民众感受医疗品质下降的时候，想要通过调高费率的提案，由于悖离了民众“付费多，品质要更好”的常识，自然会导致极大反弹，陷入“行不得也”的困境。──转自台湾大澳门威尼斯人赌场官网时报
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