【大澳门威尼斯人赌场官网1月23日讯】自由时报记者魏怡嘉、罗碧╱特稿

台湾各大医院的加护病床经常一床难求，此次经由邱小妹求助无门的不幸事件，反映出急重症医疗环境的扭曲，追根究柢还是与健保总额制度脱不了关系。

加护病房满床在医院是常有的事，尤其是外科加护病房，常要应付来自四面八方严重车祸或是外伤患者随时进入。有人认为，既然加护病床这么不足，为何不多设置一些？

一位急诊医师就说，主要是加护病床除了病床外，医院还要负担庞大的护理人力及设备支出，虽然健保目前提高了急重症的给付，但在给付时还会依点值打折，许多医院都是做一床赔一床，在这样的前提下，医院扩增加护病床的意愿自然不会高。

对此，健保局官员表示，健保加护病床的诊察费及病房费（含护理费 )已多次调整，截至目前为止，加护病房住院诊察费调幅从一百一十一点五％成长至一百七十八％，至于加护病房费调幅亦由十六％拉高至四十五％。此外，健保局考量儿童的医疗照护较成人困难，对于儿童加护病房护理费也采加成给付的方式。

至于一般的急诊诊察费，则由原先的二百六十点，调高为四百五十八点，调幅高达七十六点一五％，而夜间急诊及例假日则加两成给付，山地离岛及偏远急救责任医院加三成给付。

受到邱小妹事件的影响，急诊重大伤病健保给付是否要受到保障的声音再起，对此，健保局官员表示，此部分要和相关医学会和医界代表协商，不是健保局单方面决定就可以。

事实上，急诊及重大伤病健保点值保障，在前年即已实施过，当时以一点一元保障，结果造成重大伤病及急诊等医疗费用大幅成长，最后费协会决议将急重症回归支付标准，显然将急重症总额独立，并不是好的方法。

健保局官员表示，健保总额的大饼有限，每每协商给付时，各科医学会无不铆足全力争取，但也因此产生了彼此相互排挤，除非是另外编一笔预算，否则一方点值调高了，另一方的点值就必须压低，任谁都不愿意被调低。

值得注意的是，这次的人球事件，也凸显值班医师过度值班的问题，有人认为，健保给付失衡，外科医师逐渐流失，在人手不足的情况下，导致外科医师必须超时值班。

不过，健保局官员指出，对于外科给付偏低问题，健保相关支付标准做了多次的讨论及修订，依九十二年的申报资料来看，外科手术及处置，在西医特定诊疗项目总申报金额中即占了十五点八二％，此外，在支付标准历次调整特定诊疗费用增加的一百零八亿中，外科系手术及处置即占了将近五十％，外科医师的健保给付已有相当改善。

台中健康暨管理学院讲座教授杨志良认为，现今医疗环境最大的问题不单只是给付高低的问题，而是资讯不对等，以及医病关系缺乏信任，医疗环境不是制造业，可以用规则来订定及规范，如果说，邱小妹妹的事件要说是健保给付不当，这恐怕是健保承受不起的，其实健保制度也救了很多人的性命，在健保未实施前，邱小妹妹可能因缴不出保证金，根本无法获得治疗，因此不能什么事都怪罪于健保制度。

他认为，如果真的要探讨健保制度的问题，恐怕就要改变现行支付方式，而依科别及医疗层级给付，并采用“整合式医疗照护”的方式，将预防保健及全人照护的观念带入其中，而非现在“病人痛苦，医院幸福”的给付方式。

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