【大澳门威尼斯人赌场官网2月29日报导】（中央社记者陈清芳台北二十九日）自从医院总额制度于民国九十一年七月上路以来，中南部出现“大医院开小诊所”的怪现象，北部地区则医院结盟松动，基层医院萎缩，最近基层医院持续联署抗议总额支付，虽然台湾卫生署和台湾健保局持续沟通，仍无共识。

台中县真生诊所院长林瑶琪在媒体投书及著作“透视医疗卡夫卡”一书中均指出，大医院为了要抢总额，干脆自己开诊所，彰化基督教医院在鹿港设立彰鹿诊所，由两位医师挂名当负责医师，然后再从彰化本院派三十五名医师支援，小病就地处置，大病送回本院，诊所虽小，医师人数开医院绰绰有余。

彰化秀传医院亦不甘示弱，在鹿港开设鹿秀医院和鹿传医院，经营模式和彰化基督教医院大同小异，两大医院在鹿港开三家诊所，让当地三十名诊所门可罗雀，开业医师叫苦连天。

林瑶琪认为，这是因为先后实施的牙医、中医、诊所及医院总额制度，将健保的大饼切成四块，大医院抢了医院的总额还不够，现在“黑卒吃过河”，要来抢诊所的总额。

这场总额抢位战，部分的北部地区医院也深暗个中诀窍，例如台北医学大学附设医院公开招募合作诊所，病人在小诊所看病，上大医院做精密检查，可是小诊所医师在大医院兼职，大医院医师在小诊所支援，美其名曰资源互通有无，其实根本是大小通吃。

也有逆向操作的例子，书田诊所的正式名称是“尹书田纪念医院书田泌尿科眼科诊所”，迄今尹书田院纪念医院还是纸上医院，诊所附设的科别愈来愈多，包括：小儿科、家医科、皮肤科、精神科、一般外科、复健科、肝胆胃肠科、大肠直肠外科、脑神经内科、整形美容科，是全台湾规模最大的诊所。

医院和诊所各有各的总额压力，书田诊所的合作伙伴正是门诊病人被大医院抢走的中小型医院，举例来说，泌尿科病人明明是同一位医师看病开刀，在书田诊所看病可用健保卡，开刀则要到私立中山医院才有健保给付，健保不给付诊所的开刀手术。

医院总额是固定的，基层医院在夹缝中求生存，基层医院所分配到的总额点值缩水，付出一元的医疗成本，回收的健保给付点值却不足一元，在经营的压力下，基层医院第一次全省串连，百余位医院院长第一次上街头，扬言不惜退出全民健保，抗议总额支付制度。

立法院卫生环境及社会福利委员会定明天召开“健保总额支付制度运作困境与永续经营之探讨”公听会，会中将针对总额制度是否影响民众权益、浮动点值是否影响医疗品质及是否应改变总额协商方式、分配公式进行讨论。迄今台湾医院协会、中华民国区域医院协会发起的反对健保总额的连署人数已超过五百人，卫生署和中央健保局曾多次和医院代表协商，但一直没有获得共识，两个大医团体不排除在总统大选前，再次举办抗议活动。