【大澳门威尼斯人赌场官网10月7日讯】〔自由时报记者钟丽华、魏怡嘉、周富美╱台北报导〕对于健保局拟实施慢性病患未亲自就医而托人拿药得自费一事，医界人士看法两极，有人希望可以藉以遏阻民众钻健保漏洞而不当领药，也有人认为，无法出门亲自就医的慢性病患医疗问题也应重视，不要造成医病关系紧张。

台湾医院协会总额预算执行委员会执行长庄逸洲认为，卫生署的函不能抵触法律，既然医师法已明确要求没有看到病患，就不能开立处方笺，当然就不能违法，不能让病患的权益无限上纲。如果人在国外，还请在台湾的亲友代为领药，世界各国都没有这样的情况。

全国基层医疗协会理事长石贤彦表示，为了病人安全考量，应该看到病人才能给药，除非一些特殊的状况，卫生署或许可以考虑开放由亲人代为领药，但应小心规划，以避免有人走漏洞。

全国地区医院协会秘书长谢武吉指出，他对健保局的新制构想表示赞同，主要是因为有些外籍劳工会钻健保漏洞，把台湾的健保药寄回给远在故乡的父母，还有些具有双重国籍者、台商，或是在大陆有亲友的台湾民众，也可能把台湾健保药寄给亲友“分享”。

谢武吉说，民众钻健保漏洞的结果，使得台湾的药物不只是健保药，甚至变成“东南亚的健保药”，为了避免类似情况一再发生，健保局新制应是正确决策。他认为，既然政府和健保局都已设立相关的照护机构，提供行动不变须长期服药的慢性病患到宅服务，或是到安置机构探视病患，真正行动不便的长期慢性病患应不会受到影响。

一名不愿具名的教学医院医师表示，长期服药的慢性病患至少必须每半年亲自到医院复诊，本来就应定期回诊，以免影响健康。但在获知健保局有意用自费购买药物的方式，限制无法亲自到医院取药的病患托人拿药，这名医师直呼“行不通”，他说，虽然健保局依法有据，站在医院方面的立场也不会反对，却与病患的实际需求不符，医病关系也可能受到影响。

他指出，虽然健保局的构想于法有理，但是于情不容，因为有许多长期中风、运动神经元疾病（渐冻人 )、高血压、糖尿病等慢性病患，确实因为行动不便或年纪大，无法亲自到医院看病。

这名医师表示，他有许多病患是长期中风、高血压、糖尿病、老人失智症患者，有时开出一张慢性病处方笺可以领药三至六个月，许多年迈或行动不便的慢性病患，大多是托家人或朋友代为取药，由于医师了解病患病况，因此会给予方便准许拿药。

他强调，有许多居住在乡村，必须长期服药的年迈慢性病患，因为身体状况不佳且行动不便，通常习惯委托“走得动”的老朋友或亲人，代为前往医院取药，一旦健保局实施托人拿药需自费的新制度，对乡村地区的慢性病患而言，势必产生重大冲击。

立意值得肯定 配套措施在哪

﹝记者魏怡嘉、罗碧╱特稿﹞健保局打算采取慢性病患若无连续处方笺，且未亲自就医者得自费的做法，的确可能减少医疗浪费，立意值得肯定，但所可能衍生出医疗院所任意“卖药”，以及万一有医师不肯开连续处方笺，或慢性病患自费买药吃出问题的责任等，都应该在决策时多方考量。

目前台湾健保的药费支出占总医疗支出的二十五％左右，一年健保用在药品上的花费就有九百亿元，健保药品流到中国已不是新闻，尤其是老荣民看病不用门诊及药品部分负担，有时人还在中国，干脆就请家人到台湾的医院代为领药，再寄到中国去，有的留给自己吃，多的则是致赠给在中国的亲友。

台商也是台湾健保药品流到中国的另一管道，也有外劳把药品寄回家乡，使得台湾健保“泽被”东南亚，变成东南亚国家的“免费药品供给站”。健保局打算推出的新制，相信会降低慢性病患找人代领的意愿，对台湾药品长期代领及外流的问题，有一定的遏阻作用。

只是，医病关系可能因此出现变化，还有健保局容许慢性病患找人代领药、自费的行为，是否就代表着健保局管不到，医院及诊所是否会利用这样的“方便”干脆卖起药来？如果是安眠药等精神镇静类药物，是否也可以假他人之名而购药呢？

此外，卫生署医事处既然认为医师可以未经看诊，就为慢性病患开立药品是许可的话，那么以后有慢性病患自费拿药吃出问题，医师无责，那么病患该找谁求偿？讨公道？

而且，由于有利可图，医疗院所如果在总额给付的压力下，不给慢性病连续处方笺而硬要慢性病患亲自就医，是否会造成治疗中断的情形？解决这些问题，最重要的就是应该要有配套措施，举凡居家照护等，绝对不能让真正需要这些医疗资源的病患权益受损。

台湾的健保存在许多问题，牵扯的层面很广，除了病患浮滥领药，部分医疗院所和医师投机或谋取不当利益的心态也很可议，这也是卫生署和健保局应该一并考量的，不能只拿病患的权益开刀。