【大澳门威尼斯人赌场官网10月16日讯】〔自由时报记者王昱婷、罗碧、魏怡嘉、周富美╱连线报导〕面对近来健保风波不断，既有医界反弹、抗争，也有官员要下台负责，病患则有着不知能否顺利就医与保费调涨的不安，究竟台湾的健保出了什么问题？未来该何去何从？记者访问任内推动健保制度的历任卫生署长，为健保“把脉”、“开药方”。

最早推动健保上路的前署长张博雅人在美国，未能取得其看法，其他历任署长詹启贤、李明亮、涂醒哲，和现任署长陈建仁都肯定健保十年来，帮助台湾无数病患及家庭免于贫病无医的苦难，让很多人获得生机，无论如何都不能让健保倒，让民众失去庇护，即使是“烫手山芋”也要承接，而资源如何妥适分配最重要。

在任内依法推动牙医健保总额预算制度的詹启贤昨天表示，在他任内，健保就已有产生亏损的危险，因此他在监察院的要求下，执行前署长张博雅任内通过的健保法中总额预算的规定，但是当时的分配精神与后来的发展，已大不相同。

詹启贤解释，健保总额预算的精神是在有多少健保收入下，进行医疗资源的分配，而当时在统合各医疗院所的意见后，1998年底开始将牙科的总额预算切出来，接下来再分成中医、门诊及住院四大块，这是纵切法，目的是让“钱”跟着病人走，重点在于病患的权益，不论病患到那里就诊，权益都不会受损。但他卸任后，总额预算的分配又有重大的改变。

他表示，2002年时，总额预算除了纵切外，还有横向切法，就是分成医学中心、区域医院、地方医院及诊所四级。这样的切法，是以医疗机构为中心的分配方式，无异是让病人得跟着钱走。

如今健保局又要将住院及门诊比例再分成五十五％跟四十五％，这样的总额预算分配方法，早已悖离当初他推动总额预算的精神。两年前，詹启贤就跟友人提及，总预算再这样乱切，一定会出问题。

他认为，总额预算的精神就像一个家庭财务规划量入为出，如果财务规划是量出为入，先计算爸爸要花多少钱，妈妈要花多少钱，小孩要花多少钱，这样的规划，不乱也怪。但他强调，无论如何政府应在有限的医疗资源下，让民众得到最大的利益。

李明亮认为，台湾健保问题不是一个政务官下台就可以解决的，全体国民都应该了解到“健保是每一个人的健保”，必须彻底解决健保的财务问题。

李明亮说，二年前，他就坚持实施健保双涨，当时就已预估若费率不调整，随着人口老化、医疗科技的更新进步等，都会使得给付项目及范围愈来愈多，健保会破产，而他也不愿意用借贷方式“债留子孙”，所以在他离职前，即实施健保双涨，但因民意代表反对，增加的财源有限，那时就已预估今年年底财务会“见底”。

他个人认为，若不能把饼做大，在有限的资源下，只有资源重新分配才行，但问题是，谁来分配才公平呢？既得利益者势必不肯释出其权益，在互不相让情况下，只有使支出愈来愈多，财务亏损愈来愈严重，到最后，受害的仍是民众。

涂醒哲认为，健保最大的问题在于每年支出成长六％，但收入成长只有四％，入不敷出，财务出现缺口，道高一尺、魔高一丈，怎么会不出问题呢？

不过，解决入不敷出的问题，并非只有调涨保费一途，健保局与医界应坐下来谈，大家要如何面对这个问题，在有限资源下，大家可以怎么做，共同面对，共同解决。他表示，医院总额的实施，其实是行政部门的怠惰，就像自己发现做不来，就丢出去，一副“我不管，你们自己管”的味道，让医界自生自灭，最后受害的还是民众。

涂醒哲认为，健保局应调整心态，健保局不是要去管医界或是病患，而是服务医界及病患，只要抱持着服务的精神，遇到事情就会比较好解决。

陈建仁表示，健保问题牵涉广泛，一般民众很难了解，必须透过审慎思辨的公民会议充分讨论，了解民众的需求做为决策参考，同时也要让医院财务透明化，取得民众信任，健保局与卫生署都要共同努力。

陈建仁表示，署长必须为政策成败负责，但是健保涉及很多有关医院经营的问题，卫生署医事处如何让医院的财务透明化，取得民众信任，地区基层医疗品质提升等工作，都是未来努力的方向，推展家庭医师制度也需要相关配套措施。

对于健保面临的财务窘困问题该如何解决？陈建仁表示，健保财务困难，必须由专家学者、医疗提供者、消费者代表、监理委员会与费协会共同讨论集思广益。

不过昨天他也说，他的借调期限只到今年12月31日，在此之前，他一定会好好思考健保的问题。