【大澳门威尼斯人赌场官网8月10日讯】(自由时报记者王昶闵╱台北报导)沈先生今年三十五岁，自小就深受多汗症困扰，画图、写字时动不动就把纸张沾湿，弄得一团糟。为了怕被人讨厌，总会刻意与朋友保持距离；长大后，每次出席社交场合，就如临大敌，他会尽量把手放在口袋里用手帕吸汗，深怕与人握手时，湿黏的手汗会令人作呕，每当他越担心，心里就越紧张，一紧张，手汗滴的更凶，这样的恶性循环，成为他摆脱不了的恶梦。

　三军总医院神经外科部主任蒋永孝表示，多汗症好发于手掌、脚掌、腋下与颜面等局部，与体质有关，有时会遗传，患者交感神经系统容易亢奋，一旦感到紧张或温度昇高，便会出现局部多汗，在夏天更为严重，而局部多汗者通常也会出现其他部位多汗或全身性多汗，程度因人而异。

■多汗症手术率　台湾冠全球
　一般人恐怕很难想像多汗症的痛苦，不过从手术的风行程度，不难想见患者有多想摆脱这场湿淋淋的战争。

　中山医学大学医学伦理教授戴正德指出，台湾的多汗症手术率是世界第一。健保局资料显示，台湾八十九与九十年，申报多汗症患者平均一万四千多人，其中约五成进行手术；一年的多汗症治疗费用支出约新台币一亿五千万元，手术费占九成以上，且几乎各年龄层手术率都有增加趋势。

　有了健保给付，手术因价格低廉更添魅力，特别是对年轻人。健保局资料中，十一岁至三十岁间患者就占了六成八，一半以上接受了手术治疗。

　台湾新竹马偕医院神经外科主任庄活力表示，九成五以上的患者都是为了手汗而来，因为手汗造成的社交与工作问题最明显。手术的方式从最早的背部交感神经切除术，后来的皮下交感神经烧灼术，到目前蔚为主流的内视镜交感神经烧灼术，原理都是破坏控制局部流汗的交感神经。

　进行内视镜手术时，患者须全身麻醉，将胸腔内视镜藉由腋下手术开口送入胸腔内，然后灼烧胸交感神经节，可抑制局部流汗，复发率低且成功率高。

　手汗手术是目前唯一可以根治手汗的方式，神经外科医师多表示手术有九成五以上的成功率，复发概率低，出现气胸、血胸等并发症的概率更低。不过，真正让多汗症患者踌躇不前的，莫过于代偿性出汗的后遗症。

■代偿性出汗　造成患者却步
　所谓代偿性出汗，是指手术后，当手、腋下或脸部等处的汗量减少，胸、背、臀或腿部等处的汗量会明显增加。蒋永孝认为，这是因为流汗总量只会转移，不会增加或减少。

　不过台湾台大医院皮肤部主治医师蔡呈芳则持不同看法，他认为流汗转移涉及更细微的神经调控机制，而非等量转移到其他部分，他曾发现有少数手术失败者，尽管手汗复发，全身性流汗却也更为明显。

他指出，综观国外文献，手术后约九成患者会有代偿性出汗，三成症状明显，一成认为严重影响生活品质，甚至少数人会后悔接受手术。根据他的经验，原本就容易全身流汗者，手术后的代偿性流汗往往更难以忍受。

　庄活力则表示，代偿性出汗的严重程度无法事先预测，患者须做好心理准备，因为一旦交感神经遭破坏，就无法重来。

　逃离手汗的阴影，却可能换来其他的尴尬，有人坐不到三分钟，裤底就湿一片，有人一天要换好几次内衣，也有人动辄全身湿透。

　七年前动过手术的邱先生说，他的胸部、背部、大腿内侧都有代偿出汗，一到夏天就很容易全身湿粘，虽然不舒服，不过比起手汗来说，他觉得好过多了。

　有人不满意尚可接受，有人转而寻求其他疗法，有人随身携带换洗衣物，更有人几乎足不出户。

为降低代偿性出汗的风险，有医师尝试改良手法，也有医师以金属夹子取代电烧，试图用压迫的方式减少对神经的破坏，让术后严重代偿出汗的患者还有恢复原状的机会。不过，医界对此评价不一，有认同，也有怀疑。

　台湾有近一半的患者选择开刀，沈先生却没这么做，就是卡在严重代偿出汗的可能性，他说自己宁可选择花钱打肉毒杆菌，偶尔擦擦制汗剂，宁愿麻烦点，也不敢冒险。

■制汗剂制汗　疗效须看浓度
　戴正德质疑台湾的多汗症手术率过高，部分症状较轻者不该跳过药物治疗而直接进行手术，同时国外明明有些知名制汗药剂疗效颇佳，偏爱手术的台湾，市面上却买不到同类药品，令人匪夷所思。

　蔡呈芳指出，相较于国外产品，国内的制汗剂浓度普遍较低，因此效果有限。

　他解释，制汗剂的成分主要以铝盐为主，原理是利用铝分子渗入汗管，使其因为细胞变化而阻塞，达成抑制排汗之目的。就“单纯铝盐”的产品，有效浓度须达十五％至二十％，国外知名品牌多为酒精制剂，效果明显，但稍具刺激性；而国内的制汗剂浓度却仅五％，成分多为“复合铝盐”，铝分子较少，而有些医疗用水剂，浓度虽达十五％，但若制成酒精制剂，效果会更好。

　蔡呈芳认为，单价低，利润低，让药厂对制汗剂市场兴趣缺缺，台北中兴医院皮肤科主任潘企岳也持相同看法。蔡呈芳说，浓度低的效果不佳，医师通常也不会推荐，患者购买意愿低，而外国药品，又因为种种因素，无法进入国内市场。

　事实上，过去医院会自行调制浓度较高的药水，健保制度实施后，碍于法令限制与成本考量，大多已不再这么做。

　庄活力说，病人的手汗严重起来，几乎像水龙头滴水，用制汗剂不如用毛巾还比较快，因此蔡呈芳强调，制汗剂只适用于轻度多汗症，中度以上者必须求助于肉毒杆菌。

■肉毒杆菌有效　但非万灵丹
　近年来被广泛用于除皱美容的肉毒杆菌，在抑制局部流汗上也有明显效果，且副作用低，成为另类选择，缺点是价格昂贵且须重复施打，因此只有少数人愿意尝试。

　台湾万芳医院皮肤外科美容中心主任郑国良指出，肉毒杆菌可抑制乙酰胆碱的分泌，阻断神经与汗腺间联系，进而减少局部流汗，通常只能持续六至九个月，之后就必须再追加，费用视用量而定，以治疗手汗为例，一次约三万块左右，优点是没有代偿性出汗的问题。

　施打前，郑国良会先为患者测试汗量与排汗位置，如要治疗手汗，左右手加起来至少得打上六十针，台大医学院皮肤科临床教授吴英俊更打过超过一百针的，这与患者手部大小、症状轻重与施打方式有关。

　郑国良说，手掌神经密集触觉敏锐，必须施打神经阻断麻醉剂止痛，大约两天后，流汗的情况会开始明显改善，不过部分人的手部小肌肉群会出现暂时性无力，执行较精细的动作会有困难，一般在一个月内会恢复正常。

　此外，肉毒杆菌还可施打在全身各部，吴英俊说，有位律师就因为苦于头脸多汗，看似心虚又紧张，严重影响专业形象，于是咬牙忍痛让头皮周围挨上四十针。

　由于效果颇佳，有些代偿性出汗严重的患者，把肉毒杆菌当成最后一道曙光。不过，根据蔡呈芳四年来的观察，这些人之中只有三分之一会感到很满意。

　他分析，治疗手汗只须施打一到两百单位肉毒杆菌，但由于严重代偿性出汗者的流汗面积广且汗量大，必须针对多汗的局部各别密集施打，一般须使用七百到一千单位之多，费用可高达十余万，却很难真的涵盖到所有汗孔，那些漏网之鱼，还是会造成困扰。

　除技术上不易克服，价格也非一般人所能负担，因此只要多汗局部面积超过两个掌宽者，蔡呈芳就不建议施打，而改用抗癫痫药物类的神经调节剂，这类药物可抑制交感神经，虽然会出现口干舌燥的副作用，但并无大碍，只不过患者还得碰碰运气，有些人的体质可以获得改善，有些可就没那么幸运了。

■离子电泳法　疗程考验耐性
　吴英俊表示，离子电泳法可使汗管暂时失去功能，无副作用，虽然麻烦点，但也算是不错的选择。

此法是利用人体导电的原理，将水电解成氢离子，渗入汗管后，使细胞产生变化阻塞汗管，进而阻断排汗。

　离子电泳法具健保给付，价格相对便宜，各家医院的疗程不同，有的是先连做十次，每周再做一次以维持效果，有的是连做十五次，效果可维持一、两个月。吴英俊说，若症状不严重，有效率可达六至八成，缺点就是花时间，而且必须持之以恒。

　此外，目前离子电泳法只适合手、脚、腋下等部位，蔡呈芳表示，理论上也能用于全身性多汗，不过若单次导电范围过大容易发生危险，分开治疗又太费时，不切实际。

　而庄活力与蔡呈芳同时表示，因为手术盛行，目前只剩少数几家医院还有提供离子电泳法治疗。

　有患者为了方便，索性买机器回家做，售价约三、四万不等，但蔡呈芳提醒，机器须能提供十五微安培电能才具疗效，部分市售机器都有电流强度不足的缺点，使效果不如预期，他认为美、日进口的机器较符合标准。

■手术效果佳　术前仍须斟酌
　蔡呈芳强调，离子导入法与肉毒杆菌，只适用于中度多汗症，若症状严重，只能以手术治疗，不过必须注意，若全身性多汗也很严重，就得格外慎重，因为这类病患，手术后代偿出汗，可能会更令人难以忍受。

　多汗症并非无法痊愈，通常到了四十岁后，随人体代谢功能退化，排汗问题会逐渐改善，只是一般人实在等不了那么久。尽管如此，医师仍建议须仔细评估，再决定适合自己的治疗方式。

　庄活力表示，进行手术前，他会请患者先静下心来好好想像，自己是否能忍受动辄全身湿透的不舒服，如果能，才会考虑为其进行手术，因为概率虽低，但只要发生了，对患者而言就是百分之百。

　此外，患者寻求医疗途径应循序渐进。吴英俊认为，患者可先使用制汗剂，若效果不佳，再选择离子电泳法，严重者才须考虑肉毒杆菌，甚至进行手术，必须看症状严重程度，与是否对生活造成重大影响，再决定如何治疗。

　他也提醒患者，多学着自我调适，时时放松心情，避免陷入压力，因为紧张与焦虑是多汗的根源。(//www.dajiyuan.com)