一项新研究显示，双侧乳房切除手术能降低另一侧乳房癌变的发病风险，但未能提升整体生存率。这一结果可能会影响单侧乳腺癌患者的手术选择，挑战了双侧乳房切除手术长期结果更好的观点。
研究内容
多伦多妇女医院（Women’s College Hospital in Toronto）的研究人员追踪研究了不同手术对单侧乳腺癌女性的长期影响。研究的目的旨在确定双侧乳房切除手术（切除双侧乳房）是否比肿瘤切除手术（切除肿瘤及周围小范围组织）或单侧乳房切除手术（切除一侧乳房）更具生存优势。
这项研究从大量癌症登记资料中筛选出661,270名，在2000年至2019年间被诊断为早期至中期单侧乳癌的女性患者，她们的平均年龄为58.7岁。
根据她们初次手术的方式，将她们分为三组：肿瘤切除手术组、单侧乳房切除手术组和双侧乳房切除手术组。为确保各组之间的可比性，对患者的年龄、肿瘤阶段和雌激素受体状态进行匹配，每组纳入了符合条件的36,028名女性。
三组参与者被追踪了20年，监测另一侧乳房癌变的发生及因乳腺癌死亡的比率。研究人员同时收集了化疗和放疗等治疗数据。
在20年的追踪期间，有766名接受肿瘤切除的女性、728名接受单侧乳房切除的女性和97名接受双侧乳房切除的女性的另一侧乳房检查出癌变。结果显示，接受双侧乳房切除的女性另一侧乳房癌变的风险最低，只有1/370的发生率，而接受肿瘤切除手术的女性癌变发生率约为1/15，单侧乳房切除的女性癌变发生率约为1/50。
“我们观察到，肿瘤切除和双侧乳房切除的患者在乳腺癌死亡率方面相似”，研究作者、癌症流行病学家瓦西里‧詹纳凯斯（Vasily Giannakeas）告诉《大澳门威尼斯人赌场官网时报》。
因乳腺癌而死亡比率分别为：接受肿瘤切除的患者为8.54%，单侧乳房切除为9.07%，双侧乳房切除为8.50%。
研究结果显示，虽然双侧乳房切除能降低另侧乳腺癌变发生的风险，但与肿瘤切除手术或单侧乳房切除手术相比，双侧乳房切手除术并未显着提高生存率。
“我们的目的是进行一次全面的研究，为每种手术的预后效果提供准确估算。我们希望这项研究能帮助患者和临床医生更好地理解手术的风险，并在患者被诊断为单侧乳腺癌时，协助她们做出选择。”詹纳凯斯说。
佛蒙特大学医疗中心的外科肿瘤医生米歇尔‧索登（Michelle Sowden）博士告诉《大澳门威尼斯人赌场官网时报》说：“这项研究的结果验证了我们已经在告知患者的资讯。”
医疗专业人士的看法
在一篇随附的论文中，西玛‧汗（Seema Khan）博士和玛莎‧科切尔金斯基（Masha Kocherginsky）博士指出了另侧乳腺癌变（CBC）的复杂性及其带来的风险。他们警告说，虽然研究证实切除另一侧的健康乳房并不会提高整体生存率，但另侧乳房癌变的女性死于乳腺癌的风险显着增加。
根据研究，另侧乳腺发生癌变的女性在15年内的累积乳腺癌死亡率为32.1%，而另侧乳腺未发生癌变的患者的死亡率则为14.5%。
论文还指出，诊断出原发性癌症和另侧乳腺癌的阶段存在着显着差异。一些原发性癌症在早期阶段被检测出，死亡风险极低，而另一侧乳腺癌往往在晚期才被诊断出，死亡风险则相对较高，这可能会影响对另一侧乳腺癌变患者的风险和结果的评估。
他们强调，持续对患者和医疗工作者进行双侧乳房切除手术风险和益处的教育非常重要，并指出患者的偏好和对不同风险的耐受性差异很大。一些患者由于相关风险和生活品质问题，倾向于避免定期影像检查和接受潜在的第二次乳腺癌治疗。
他们指出：“对患者和外科医生进行有关双侧乳房切除手术（BM）风险与益处的教育，是一项持续且必要的工作，因为目前的干预措施尚未对另侧预防性乳房切除手术（CPM）的比率产生影响。”
双侧乳房切除手术的趋势
许多被诊断为乳腺癌的女性选择接受双侧乳房切除手术。根据2017年发表于《外科年鉴》上的研究，2002年至2012年间，选择接受这一手术的女性人数增长了三倍以上，从3.9%上升至12.7%。
该研究分析了496,488名单侧侵袭性乳腺癌患者的诊疗数据。尽管在此期间双侧乳房切除术的受欢迎程度有所上升，但研究人员发现，与接受侵入性较小手术的患者相比，接受双侧乳房切除手术的患者的长期生存率并未显着改善。
另一项2017年发表在《美国医学会外科手术杂志（JAMA Surgery）》的研究显示，近一半被诊断为早期乳腺癌的女性考虑进行双侧乳房切除手术，约六分之一的女性最终选择了这项手术。这项针对2,578名女性的调查发现，虽然44%考虑对另一侧乳房进行预防性切除手术，但只有38%的患者知道这并不会改善整体生存率。
不过，近期的数据显示出潜在的下降趋势。2023年发表于《美国外科医学期刊》的最新研究对这些趋势进行了进一步的探讨。研究指出，双侧乳房切除的比例从2004年的5.6%上升至2013年的15.6%，但随后在2020年下降至11.3%。这一下降在所有族群中均一致，这表明对手术选择的态度可能正在发生变化。
虽然接受双侧乳房切除手术的比率初期上升显示出其日益受欢迎，但近期的下降可能反映出患者对双侧乳房切除的生存益处有限的认识有所提高。
此研究对患者和医疗工作者的影响
这项研究的发现对患者和医疗工作者来说意义重大。索登表示，对于被诊断出单侧乳腺癌的女性来说，了解不同手术选择的利弊至关重要。
一旦被诊断出乳腺癌，患者可能会情绪激动，难以消化这些复杂的信息。侵入性较大的手术虽然看上去应该更能有效能对抗疾病，但在乳腺癌的情况并不一定如此。
索登指出：“教育患者是初次问诊时最关键的部分。我把它比作破除迷思，因为许多患者相信切除乳房是更好的手术选择，并且会延长他们的生命。患者需要了解手术的好处和局限性。选择乳房切除手术可能看起来像是一种消除焦虑的方式，但重要的是要知道复发率并不是零。”
医疗工作者可以使用这项研究结果与患者讨论治疗方案。通过强调个性化治疗，帮助患者在降低癌变风险与缺乏存活优势之间进行权衡，从而使患者做出更符合自身价值观和偏好的明智选择。
研究作者詹纳凯斯分享了一个个人故事，以突显手术选择的复杂性。虽然他的研究并未探讨手术选择对生活品质的影响，但他指出，其它研究显示选择双侧乳房切除手术的女性通常感到如释重负。
他提到自己的母亲，七年前被诊断为乳腺癌，他说：“最终，她决定接受双侧乳房切除手术，因为她担心未来可能面临再次诊疗的风险。”他相信这一决定让她获得了乳房保留手术无法带来的安心感。
索登强调：“每位癌症患者都带着自己独特的想法和信念，我们需要考虑患者本人和他们的家人的感受。我们的目标是确保每位患者对他们最终做出的决定感到自信和舒适。这是一个个人性的决定，而我的角色是支持他们做出适合自己的选择。”
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责任编辑：韩玉#
