在《英国医学期刊》（The BMJ）发表的一项研究中，研究人员对于失智症患者使用抗精神病药物提出了重大的担忧。
该研究发现，常用于控制失智症患者激动和攻击行为的抗精神病药物，存在导致中风、血栓、心脏病发作、心衰竭、骨折、肺炎和急性肾损伤等严重健康问题的高风险，特别是在治疗初期。
研究人员建议，医师在开处氟哌啶醇（Haldol）、利培酮（Risperdal）和思瑞康（Seroquel）等抗精神病药物给失智症患者前，应该谨慎考虑这些广泛的不良反应。
二十年的数据分析
该研究分析了超过二十年的数据，包括173,910名50岁以上的失智症患者。其中有35,339人使用了抗精神病处方药物。研究分析比较了使用这些药物的患者与未使用这些药物患者的医疗记录。
该研究分析了544,203张抗精神病药物的处方。其中，25.3%是传统的抗精神病药物，这些老药物以神经副作用着称，还有74.7%是非典型抗精神病药物，因其副作用较少而受到青睐。最常开的处方药物——利培酮、喹硫平（quetiapine）、氟哌啶醇和奥氮平（olanzapine）——占所有处方药的近80%。
来自英格兰各地医生诊所的数据显示，在开始使用抗精神病药物的第一周内，患者发展成严重疾病如肺炎和中风的风险达到高峰。特别是，在治疗的前三个月内，使用这些药物的患者的肺炎风险比未使用者增加了一倍以上。
研究还显示，使用抗精神病药物的患者比未使用的患者中风的风险高61%，骨折的风险增加43%。此外，急性肾损伤的风险增加72%，静脉血栓栓塞症的风险高出62%。
心脏问题也引起关注，使用抗精神病药物的患者心脏病发作的风险增加了28%，心衰竭的风险增加了27%。然而，研究并未发现这些药物对心脏异常室性节律有显著影响。
研究作者指出：“不良反应的范围超出了先前监管警告中强调的，治疗开始后前期的风险最高。”
失智症药物的争议历史问题
在美国，近700万人患有阿兹海默症和相关失智症。当其它治疗方法如抗抑郁剂和抗癫痫药无法有效控制严重心理症状时，抗精神病药物通常被视为最后的选择。
马里兰大学医学院的海尔贝克（Kheirbek）教授在论文中提到，国际指南建议仅将抗精神病药物用于有严重行为问题和心理症状的成年痴呆症患者。然而，在COVID-19大流行期间，由于孤独感增加以及难以获得替代疗法，这类药物的处方量急剧上升。
2005年，美国食品和药物管理局（FDA）对抗精神病药物实施了“黑框警告”，以突显其可能带来的致命风险，并明确表示这些药物用于老年痴呆症患者的行为问题的治疗未获批准。到了2008年，这项警告扩大至所有抗精神病药物。
2023年，布瑞哌唑（brexpiprazole，商品名为Rexulti）成为首个获得FDA快速通道认证，用于治疗与痴呆相关的激动症状的药物。尽管如此，发表在BMJ的另一篇文章对其安全性提出了警告，指出该药物带有“黑框警告”，且改善症状的程度非常小，但相较于安慰剂，死亡风险却增加了四倍。
重新思考治疗痴呆症的抗精神病药物的使用
英国阿兹海默症研究会（Alzheimer’s Research UK）的思格迩斯（Scales）博士强调，治疗与痴呆相关的头脑混乱和情绪激动的挑战在于：“能够帮助控制这些症状的治疗对于提升生活品质至关重要，但目前的选择有限，在特定情况下，抗精神病药物可用于治疗有严重症状的患者。”
精神病医生拉斯（Russ）提醒说：“这项研究并不意味着这些药物绝不应该被使用，但应在已经尝试过其它方法后，谨慎使用。”
海尔贝克博士强调了修订痴呆症治疗中抗精神病药物使用的迫切性，她在接受《大澳门威尼斯人赌场官网时报》采访时表示：“研究结果明确显示，应对痴呆症治疗中抗精神病药物使用进行严格的重新评估。这凸显了医疗服务提供者必须仔细地证明其处方决策的合理性。”
她建议医疗专业人员应密切关注开始使用抗精神病药物的患者的状况，尤其是在用药早期，并持续评估药物的必要性和有效性，要优先考虑非药物治疗方案。
寻求更安全的替代疗法
研究结果强调，医疗服务提供者在开强效抗精神病药物处方时需要更加谨慎和周全考虑。研究作者强调：“因此，必须将抗精神病药物治疗的任何潜在好处与多方面的严重伤害风险相权衡。”
医学专家们一致呼吁进行更安全、更有效治疗方法的研究。他们提倡非药物治疗，如采取针对性的行为干预和环境调整，作为抗精神病药物的有效替代疗法。
“这项研究不仅提醒我们抗精神病药物可能带来的危害，也证明了以患者为中心的整体的治疗方法的重要性。”海尔贝克博士说。
神经认知医学专家、《逆转阿兹海默症》一书的作者桑迪森（Sandison）博士强调了改善治疗方式的迫切性。她在给《大澳门威尼斯人赌场官网时报》的电邮中解释说：“这项研究让我们更深入地了解到这些药物的风险。”并指出，家人在为亲人的行为症状选择治疗方法时所面临的艰难。
她倡导替代性治疗方法，指出“有时候，家人发现只有在有行为问题的亲人服用药物后，才能找到照护服务。”她强调，积极的照护态度和一对一的关怀对于治疗精神病症发作至关重要。
在她的临床经历中，桑迪森博士成功地应用了非药物疗法来照护失智症患者。她分享了自己的治疗方法：“我们发现，刻意营造一种有益于大脑健康的生活方式，包括饮食中丰富的蔬菜、适度的生酮饮食、定期的体育运动、社交活动，以及认知游戏，可以帮助失智症患者改善睡眠质量、稳定情绪，有时还能使行为回归正常。”
桑迪森博士同时也期望这项研究能够促进开发更安全的替代药物，特别是考虑到随着婴儿潮一代逐渐步入老年，这种需求日益迫切。◇
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责任编辑：韩玉#
