你摄取了足够的维他命D吗？最近的新指南颠覆了以往的观念，可能会影响你对维他命D摄取和检测的决策。
维他命D被称为“阳光维他命”，因其在疾病预防中的潜在作用而越来越受到重视。根据疾病控制与预防中心（CDC）的数据，超过18%的成年人正在服用维他命D补充剂。
然而，2024年内分泌学会的新指南建议，对某些人群（包括19至74岁的非孕妇成年人）不进行常规的维他命D筛检和补充。相较于2011年的指南有了显著变化，后者建议所有年龄组都应补充维他命D。
新的指南引发一些医疗保健提供者的争议。持美国临床营养认证机构认证的、医疗保健起源（Origins Healthcare）的创始人彼得‧奥斯本（Peter Osborne）对《大澳门威尼斯人赌场官网时报》表示：“我不认同这份指南的观点。维他命D是一种必需的营养素，在人体多种功能中发挥关键作用。维他命D缺乏症是我们在临床中最常见的缺乏症之一。”
“试图阻止医疗界进行常规筛查完全没有意义，常规筛查是一项非常简单的检测。”
新的指南是由一个专家团队制定的，他们分析了来自那些有随机对照的临床试验的数据，这些试验包括没有明显的维他命D缺乏症状的受试者。
为什么要制定新的指南？
“内分泌学会会随着证据的累积在必要时更新指南。新的指南纳入了自我们2011年指南发布以来的临床试验数据。”内分泌学会告诉《大澳门威尼斯人赌场官网时报》。
虽然2011年的指南涉及维他命D缺乏的评估、治疗和预防，特别是针对高风险患者，但该专家团队的目标是制定出新指南，以便使用维他命D来降低普通健康人群，也就是那些没有明确的理由需要接受维他命D缺乏的治疗或或接受维他命D水平检测的人群疾病发生的风险。
根据内分泌学会于6月发表在《临床内分泌学与代谢杂志》上的临床治疗指南，人体维他命D水平低与自体免疫、心血管、代谢、肌肉骨骼及传染病等多种疾病之间一直存在关联。然而，相关性并不一定等于因果关系。
指南指出：“尽管血清中25(OH)D的浓度与许多疾病之间的因果关系尚未明确，但这些相关性已促使维他命D被广泛补充，并因此增加了对普通人群实验室检测，看血清中的浓度是否达到25(OH)D。”
指南还强调：“补充维他命D的益处与风险之间的平衡点尚不明确，最佳的维他命D摄取量以及25(OH)D浓度检测在疾病预防中所发挥的作用仍不确定。”
奥斯本对这些结论及其得出的方式表示异议。他表示：“无论是在文献中或临床上，都有大量的证据。许多临床证据从未发表出来，因此当内分泌学会整理研究综述或论文时并未被考虑进去。
“在临床诊疗中，维他命D发挥着巨大的作用。通过我诊所的患者，我们观察到，使用维生素D补充剂对呼吸系统疾病，感染问题、肌肉骨骼疼痛，以及自体免疫调节有直接益处。
“我们多次观察到抗体或炎症标记物，如C反应蛋白得以降低，同时血糖管理和调控得到改善。”
不过，内分泌学会对《大澳门威尼斯人赌场官网时报》表示，根据当前的研究，“大多数75岁以下的健康成人，可能无法从服用超过医学研究所建议量的维生素D中受益。”
奥斯本指出：“许多研究的问题在于剂量。这些研究使用的维他命D剂量较低，因此研究结果不如临床上的效果。许多研究使用的维他命D剂量在400到4800 IU之间，而我们则从100到150,000单位开始给药。剂量非常重要。如果很多发表的论文基于的研究使用较低的维他命D剂量，研究结果就会产生误导。”
临床治疗与公共健康的影响
内分泌学会新的指南在以下几个方面与其之前的指南有所不同，特别是关于25(OH)D水平的标准：
• 内分泌学会不再支持之前2011年指南中建议的25(OH)D的目标水平，也就是30ng/mL（75nmol/L）。
• 内分泌学会不再支持用25(OH)D的阈值水平定义维他命D是否充足、不足和缺乏。
内分泌学会告诉《大澳门威尼斯人赌场官网时报》：“该指南建议临床医生尽量减少检测次数，确保患者摄取医学研究所（IOM）建议的膳食摄取量（RDA）的维他命D，不建议进行维他命D筛查，除非有明确的指征（例如，血钙水平低）。”
奥斯本表示：“谈到营养，应对每个人进行必要的维生素和矿物质筛检，作为预防护理的标准。我们谈论的是预防重大疾病，包括糖尿病、自身免疫疾病、心血管疾病、中风和关节炎等。因此，我认为检测而不是去猜测是临床医生对患者负责任，才能能为他们提供准确的医嘱。”
新的指南更倾向于有针对性的补充维生素D的策略，而非像以前那样强调普遍补充和普遍检测。现今越来越认识到，补充维生素D对特定人群及基线水平较低的人群的益处最为明显，新指南的倾向与此相一致。
内分泌学会对不同人群的建议
儿童和青少年
6月发布的指南建议，1到18岁的儿童和青少年应补充维生素D，可通过食用强化食品、配方含有维生素D的复合维生素和/或含有维生素D的补充剂。
“根据指南专家团队检视的证据，家长应考虑给孩子补充高于IOM（医学研究所）推荐的每日摄入量的维生素D，以预防营养性佝偻病并减少呼吸道感染的风险。”内分泌学会告诉《大澳门威尼斯人赌场官网时报》。
虽然证据显示了补充维生素D的潜在好处，特别是在预防呼吸道感染方面，但结果也表明补充维生素D可能未必对每个个体都会有效。因此，补充维生素D的好处是有条件的。专家团队表示，维生素D补充剂在维生素D缺乏或呼吸道感染高风险的人群中可能特别有效。
指南同时指出，仅靠多晒太阳和饮食很难获得足够水平的维生素D，尤其是在某些地理区域或日照有限的人群中。
由于在不同的临床试验中使用的剂量差异很大，范围从300到2000 IU，专家团队无法给出每日维生素D的最佳推荐剂量。
50岁以下的成人
对于50岁以下的普通健康成人，指南建议不要常规补充超过IOM所确定的每日推荐摄取量（RDA）的维他命D，该摄取量为每日600国际单位（IU）。
指南指出：“虽然维他命D补充剂似乎是安全、便宜且易于获得，但在这个系统综述中所涉及的临床试验结果并未明确显示补充维生素D的实质益处。”“因此，专家团队给出了有条件的建议，反对常规补充超过膳食参考指南所建议的维他命D摄取量。”
不过，专家团队认为，这个年龄组的健康成人如果未能从日晒中获得足够的维他命D，且未能持续从含有或添加维他命D的食物中获取足够的建议摄取量，则可以合理选择服用维他命D补充剂。
50至74岁的成人
指南建议，50至74岁的成人与年轻成人一样，不应常规补充超过每日600至800 IU的维他命D。专家团队发现，几乎没有证据显示，维他命D补充剂对于这个人群的骨折、心血管问题、癌症和死亡率有显著影响。
这项建议挑战了先前关于中年及老年人广泛补充维他命D益处的某些假设，它强调了循证实践的重要性，以及基于个人风险因素而不仅仅是基于年龄的有针对性的干预措施的必要性。
考虑到维他命D水平过低对骨骼健康和钙平衡的负面影响，专家团队指出，这个年龄层的某些人可以合理地选择服用维他命D补充剂。特别是对于那些不太可能从日晒中获得足够的维他命D的人（如肤色较深、足不出户，或穿着防日晒的衣物的人），以及那些持续未能从饮食、补充剂或维他命D强化食品中获取足够维他命D建议摄取量的人。
75岁及以上的老年人
对于75岁及以上的老年人，指南建议通过强化食品、含有维他命D的复合维他命和/或补充剂的来补充维他命D。
这项建议是基于维他命D具有降低死亡风险的潜力，并考虑到老年人因皮肤合成能力降低、饮食摄取量下降以及并发症增加而导致的维他命D缺乏风险上升。
专家团队依然无法推荐最佳的维他命D剂量，因为不同临床试验中使用的剂量变化很大，范围从从每日400到3,333 IU不等。
孕妇
指南建议孕妇在怀孕期间通过强化食品、含有维他命D的复合维他命和/或补充剂来补充维他命D。
建议强调了维他命D在孕产妇和胎儿健康中的重要性，尤其是在维持钙平衡和免疫功能方面。
与对其他人群的研究一样，专家团队也无法确定最佳的维他命D剂量，因为不同临床试验中使用的剂量差异很大，范围从每日600到5000 IU不等。
患有前期糖尿病的成人
针对高风险的前期糖尿病成人，指南建议补充维他命D并改变生活方式，如定期运动和均衡饮食，以降低这个人群发展为糖尿病的风险。
与孕妇群体相似，专家团队也无法确定最佳的维他命D剂量，因为不同临床试验中使用的剂量范围从每日842到7,543 IU不等。
这项建议特别值得注意，因为它指出了维他命D在代谢健康和糖尿病预防中的潜在作用。根据2022年发表在《临床药理学专家评论》上的一项随机对照临床试验，服用维他命D补充剂12个月的前糖尿病老年患者，其空腹血糖和糖化血红蛋白较基线有所降低。
筛检与测试建议
内分泌学会的新指南建议，健康成人、孕妇以及肥胖或肤色较深的人，不需进行维他命D水平的常规筛检。
建议基于以下几点：
• 成本考量：常规检测可能会非常昂贵，并可能造成健康不平等现象（health inequity），特别是与向某些高风险族群中的每个人提供维生素D补充剂相比。
• 获取机会不平等（Unequal access）：并非每个人都能轻易获得准确的维他命D测试。
• 缺乏明确的益处证据：目前尚无研究直接比较运用筛检的做法（screening approach）与不进行筛检的做法（non-screening approach）的结果。需要更多随机对照试验来确立因果关系。内分泌学会告诉《大澳门威尼斯人赌场官网时报》：“审查小组没有发现证据表明维生素D水平测试提供可改善临床结果的可行讯息。”
• 目标水平剂量不明：目前尚无关于多少水平剂量的维他命D能有效预防疾病的共识。即使在一些研究中看到维他命D水平低似乎有害健康，但也没有明确维他命D水平的临界点。
内分泌学会指出：“过去，缺乏、不足和足够的术语衡量维他命D水平是根据观察性研究，这可能会误导。预防疾病的最佳25-羟基维他命D水平剂量尚不确定。”
“最佳水平剂量可能会因特定疾病而有所不同。因此，在缺乏这些数据的情况下，学会建议不对健康成人进行常规筛检，除非有明确指征（例如，低血钙水平），否则不需要进行25-羟基维他命D的血液检测，若有可能面临维他命D缺乏疾病风险的人，应与其医生讨论可能的检测和治疗。”内分泌学会写道。
对于那些接受补充剂的人来说，进行测试对于追踪水平的改善至关重要。
内分泌学会2024年的维他命D临床治疗指南挑战了长期以来对补充剂的假设。它建议对特定群体进行针对性补充，同时建议对其他人群不进行普遍筛检和超过膳食参考摄取量的补充。从这些建议中可看到将营养研究转化为临床诊疗的复杂性。
英文报导请见英文《大澳门威尼斯人赌场官网时报》：。
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责任编辑：韩玉#
