糖尿病是现代人常见的疾病，糖尿病对人体最大的危害在于微血管的病变，例如：眼底、肾脏、皮肤、神经等病变。临床发现，80%以上的2型糖尿病患者在确诊时肥胖或超重，而有不到20%是瘦的。肥胖与糖尿病密切相关，而且肥胖的时间越长，罹患糖尿病的概率就越大。这主要是因为肥胖本身属于代谢综合症，例如：糖、脂、嘌呤等的代谢紊乱。这些代谢紊乱长期累积的结果除了出现糖尿病以外，还容易出现高血压、心脏病、脑中风等心脑血管疾病。
糖尿病人的“三多一少”是什么
古代把糖尿病叫做“消渴”，有三多（吃多，喝多，尿多）一少（消瘦）的症状，所以似乎糖尿病病人都应该是消瘦的。但从现代人得糖尿病的情形来看，瘦人得糖尿病的比例不到20%，有超过80%的人是肥胖者，而且没有古代所说的三多一少的症状，原因是什么呢？一个原因是现在大多数的糖尿病是早期发现，在病人还没出现“三多”的时候，就不可能出现“一少”。另外一个原因是药物的有效控制，在刚出现“三多”的症状时立即使用降糖药物，阻断了病情向“一少”发展的趋势。
得了糖尿病以后瘦下来的有四种情况：
一、因病而瘦。就是糖尿病的病情比较严重，血糖特别高，出现了“三多”，最后走向“一少”。
二、因节食而瘦。一诊断出糖尿病后如临大敌，吓得不敢吃、不敢喝，体重自然下降。
三、因药而瘦。服用了二甲双胍之类的降血糖药物一段时间变瘦。
四、病人本身就瘦。
肥胖有实胖与虚胖，实胖体质的人，是吃得太多，超出了自身的代谢能力，所以实胖都是大吃大喝形成的。而虚胖的人常说“喝水都胖”，吃得不算多，这是属于内分泌代谢功能紊乱、代谢能力下降所造成的。
腹内型肥胖者患糖尿病风险最高
腹内型肥胖（内脏型肥胖）是指体内脂肪主要堆积在腰、腹部，导致腰围男性＞90厘米，女性＞80厘米，腰围：臀围男性＞1.0，女性＞0.85的肥胖类型。
在体重指数超标、同时伴有腰围异常的人群中，糖尿病的患病危险性明显升高。这主要是因为肚子大表示他腹腔内的脂肪很多，在内脏的周围和内脏里面沉积了很多白色脂肪，它影响内脏的功能代谢，最具高危险性，容易导致代谢综合症。所以说肥胖与糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化、冠心病、高尿酸血症等密切相关，是引发很多疾病的一个诱因，是危害健康的“万恶之源”。
早期发现糖尿病的“蛛丝马迹”
出现这些症状就要开始怀疑是否罹患糖尿病：
· 疲倦。
· 消瘦。
· 反复感染。如顽固性外阴瘙痒，或反复出现外阴、阴道真菌感染，或屡发疖疮等。
· 阳痿。
· 出现多尿、口渴多饮。
· 偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者。
· 反应性低血糖。空腹时出现心慌、出汗、饥饿、颤抖等症状。
· 年轻患者发生动脉硬化、冠心病、眼底病变疾病。
· 老年人出现不明原因的知觉障碍、自主神经功能紊乱、尿潴留、尿失禁，以及下肢血管病变，心肌梗塞，肾脏病，脑中风等。
糖尿病的发病机制是“脾瘅”
中医在治疗糖尿病，如果以消渴病的“三消”概念来医治，用益气、养阴、清热、调补阴阳等方法来治疗的话，血糖的调降常不甚理想。那中医对糖尿病还有那些认识是比较符合现代临床呢？从现代得糖尿病肥胖者占80%以上的情形来看，《素问․奇病论》提到的“脾瘅”，其病因病机发展符合了糖尿病发生的规律。《素问․奇病论》认为“脾瘅”：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”也就是说，消渴是由“脾瘅”转化而来的，而“脾瘅”之前是肥胖。“肥胖→脾瘅→消渴”这样的病机发展，和现在的代谢综合症以肥胖为基础，然后出现的各种代谢紊乱（包括糖尿病）的发病机制是相吻合的！
防治糖尿病的关键在胃肠
糖尿病实际上是吃出来的，所以糖尿病的病理中心在胃肠，再间接损伤肝、胆、脾、胰这些辅助消化系统。在糖尿病发展过程的实证阶段，例如：肝胃郁热、胃肠实热、脾胃湿热等，都涉及到胃肠的问题。而进行到虚实相兼的阶段，也涉及到胃肠。所以，防治糖尿病，调理好胃肠是相当重要的！
糖尿病发展的四部曲：郁→热→虚→损
糖尿病有它自身发展的规律，可以归纳为郁、热、虚、损四大阶段。
糖尿病发展的四部曲：郁→热→虚→损。（医道心传制作组制图）
郁是胃肠郁积，就是吃得太多、堆积起来，堆积的结果就是肚子越来越凸，也就是腹内型肥胖。
郁积久了就会化热。糖尿病由郁到热不是一、两个月的事，有时是几年、甚至十几年，它是长期“郁积”的结果。到了这个“热”的阶段，血糖就开始高起来了，糖尿病也就出现了。
古人所认识的糖尿病为消渴，其实是糖尿病的中晚期阶段，是“气阴不足”的表现，所以在这个阶段的治疗重点是用“补法”，即补气、补阴、益气养阴等。这种“从虚论治”的方法，在古代可能是非常有效。但以现代人罹患糖尿病的病情来看，如果能在热的阶段“撤火”，釜底抽薪，并在这个“撤火”的基础上再去考虑“补”的问题，那治疗的效果会比较好。代表方剂是白虎加人参汤。白虎汤是撤火用的，有气虚、阴虚者，再加上人参来补水降火（益气养阴的可用西洋参）。
所以，在胃实以热为主的阶段，如：胃热、肠热、肝热，就应该清胃肠的热，等到了中期变成虚实相间、寒热错杂、脾虚胃热的阶段，这时要补气、补阴为主，并兼顾脾胃虚实并存的情况。
最后到了“损”的阶段，会出现大、小血管循环障碍所造成的并发症。例如：眼底、肾脏、神经、皮肤、心肌等病变，以及心肌梗死、脑中风、下肢动脉阻塞等疾病。
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参考文献
[1] 仝小林 编著 《仝小林谈糖尿病中医调治》 人民军医出版社 2013.1
[2] 仝小林 着 《糖络杂病论》第2版 科学出版社 2014.1@
点看下篇：【医道心传】（糖尿病篇·下）6招必学控糖法 中医控制糖尿病全攻略
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责任编辑：张晓慧、李凡
