三高(高血压、高血脂、高血糖)是心脏血管及脑血管病变的元凶,也与糖尿病互为因果关系,等于说有三高问题的人,罹患糖尿病概率就越高,患有糖尿病的人也越容易有三高和代谢症候群。
控制三高,减少洗肾、中风发生率
一旦血压、血脂、血糖和腰围出现异常,最终可能导致代谢症候群(Metabolic Syndrome),代谢症候群是综合生活习惯和饮食的一种症状及疾病,也是一连串心血管疾病危险因子的总集合,可视为肾脏病变、心脏血管及脑血管病变的前哨警示。它提醒了我们应该要立即多加留意身体症状,做好健康管理、饮食调控、规律运动,不只可以逆转代谢症候群,也能预防糖尿病、肾脏及心血管病变。
根据卫福部资料统计,若是未能及早治疗和处置,具有代谢症候群的人罹患糖尿病、高血压、高血脂、心脏病及脑中风的风险,将会是一般人的2 至6 倍。
此外,一旦患有糖尿病再加上三高,将大大提高相关并发症病变的概率,若是控制得宜,就能有效减少洗肾、中风、心肌梗塞的发生率。
2022 年,台湾高血压治疗指引建议采用“居家血压”(Home blood pressure monitoring, HBPM)取代门诊测量血压,若平均血压高于130/80 mmHg,则诊断为高血压。
美国糖尿病学会建议,每次门诊回诊追踪时,应量测血压,患有高血压及糖尿病的患者,平日也应在家监控血压。
▲ 代谢症候群的界定标准值
以下5 项组成因子,符合3 项(含)以上,即判定为代谢症候群:
项目 | 症状与部位 | 判定说明 |
1 | 腰围 | 男性的腰围≥ 90cm(35 吋)、女性腰围≥ 80cm(31 吋),即为腹部肥胖。 |
2 | 血压 | 收缩压≥ 130 mmHg 或舒张压≥ 85mmHg,即为偏高。 |
3 | 空腹血糖 | 空腹血糖值≥ 100 mg/dL,即为偏高。 |
4 | 三酸甘油酯 | 三酸甘油酯≥ 150 mg/dL,即为偏高。 |
5 | 高密度脂蛋白胆固醇 | 男性< 40 mg/dL、女性< 50 mg/dL,即为偏低。 |
根据“2017 至2020 年国民营养健康状态变迁调查”结果显示,台湾18 岁以上成年人,估计约500 万人患有高血脂,等于每4 人就有1 人有血脂异常!
血中的总胆固醇由三酸甘油酯(Triglycerides, TG)和其它种类的胆固醇组成。其中,其它种类的胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)。
HDL-C 一般又称为好的胆固醇,有“血管清道夫”美称,能将全身胆固醇运回肝脏代谢,保持血管不阻塞;LDL-C 又称为坏的胆固醇,过多的LDL-C 会累积在血管壁造成堵塞,同时加速动脉硬化,提升中风、心肌梗塞的风险,不可不慎。
糖尿病患者本身已属于高心血管疾病风险者,所以LDL-C 的建议目标值至少要在100 mg/dL 以下,而若是还有心血管的并发症,则需控制在更低的范围。
▲ 糖尿病患者的胆固醇控制目标:
主要目标 | ||
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) | 所有病人< 100mg/dL;有心血管疾病者< 70 mg/dL。 | 若饮食介入后仍无法达标,可使用降胆固醇药物。 |
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) | 男:> 40 mg/dL
女:> 50 mg/dL |
生活型态介入优先, 运动可提高HDL-C。 |
三酸甘油酯(TG) | < 150 mg/dL | 控糖及减重可改善。若≥ 500 mg/dL,需药物治疗。 |
次要目标 | ||
非高密度脂蛋白胆固醇 | 所有病人< 130mg/dL;有心血管疾病者< 100 mg/dL。 | 先达成主要目标,再评估次要目标。 |
*资料来源:2022第二型糖尿病临床照护指引。
▲ 三高与疾病的关系图
改善睡眠中止症,高血压竟不药而愈?
“武龙医生,高血压药物会不会吃一辈子?会不会伤到肾脏?”门诊病患常这么问我。
“高血压药物通常都是保护肾脏功能居多喔!而且大部分造成的肾脏病变,都是因为高血压没有好好地控制,当血压控制得当,还能延缓肾功能退化!”我微笑回应。
根据医学统计,高达9 成的原发性高血压找不到原因,其中1 成的次发性高血压则是内分泌失调(甲状腺、肾上腺疾病等)所引起。
我们先不谈找不到原因的高血压,但我们可以努力在那些可以控制的部分,从调整日常饮食、定时运动、减重开始。因此,与其害怕终身吃药,不如现在就开始积极行动,让自己尽量远离高血压、糖尿病的风险!
若是真的想要减少吃药频率和数量,更应从生活习惯跟减重控制做起,临床中有些患者顺利减重5到10公斤,因而减少高血压的药物。
除此之外,还有一个可控因素,就是睡眠呼吸中止症的患者,因上呼吸道塌陷或是容易阻塞,造成睡眠时缺氧,长期缺氧导致身体发炎,也容易罹患高血压。
门诊中,曾经遇过很难控制的高血压,进一步检查发现病人有睡眠呼吸中止的问题,透过配戴呼吸器,改善睡眠之后,高血压也跟着趋于稳定,有些人甚至因此减少血压药的次数跟数量,达到逐步减药、停药的目标。⊙◇
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责任编辑:王晓明