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【医案】小胰子发飙

作者:温嫔容 中医师
《九九归真──上善若水》封面。(博大出版社提供)
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很多老人家退而不休,爱心无限延伸,还常为子女,打点东处理西,很少聆听自己身体内的声音,尤其是求救的呻吟声。

一位79岁阿婆,曾是一家大公司的董娘,人老心不老,脑筋还很灵光,对亲朋好友,仍古道热肠,不减当年侠女英姿气魄,人缘很好。

近日,阿婆为了整修老房子,费了好大的功夫,修缮过的房子却漏水,抓漏工程旷日持久。北部的阴天、雨天、晴天,天天交错,把阿婆也搞惨了,一直胸闷,心悸,偶尔胸痛,常吸不到气。而且肚子总是胀胀的,胃已大大抗议过度的操劳,不吃也胃胀,胸痛也向上加码。阿婆只好把房子整修的事暂停,南下去看家庭医师。

当阿婆走进诊间,说是来看诊,讲的都是修房子的事,都喘着讲,喘得很厉害,还在挂心房子抓漏的事,我打断阿婆的话,说:“老大姐,别再提房子的事了,老命都快不保了,你自己身体内的房舍不顾,顾那身外之物!”

阿婆原本就有心脏病,一直有在保养,还算平稳,却被房子冲破防线,脸色苍白,鼻梁山根处淡青色,肝胆处有异状。明明人很不舒服,不认输,好强硬撑,但也因为阿婆性格坚韧,所以度过了人生许许多多难关,但眼前这一关要怎么过?

胃胀针灸处理

已快八十岁老人,先提振阳气,针百会穴2针。胃胀到心窝难受,针头皮针胸腔区,约眉冲穴透向目内眦角方向、胃区,约头临泣穴透向瞳孔方向。心悸、胸闷、喘,针内关、外关穴。

针完,阿婆觉得胸口开了,呼吸顺畅,人比较舒服了。等我到针灸房,要继续针其他穴位时,阿婆脸色竟惨白,说她上腹很胀,人很累,可能连日家事劳动,从北部来,舟车劳顿,未吃饭,加上身体不舒服,恐难再承受针灸。

见阿婆全腹胀痛冲到胸口,顿时,呼吸不畅,这现象可能就不是气化性、功能性问题,应该是器质性出问题,我请阿婆去医院挂急诊。阿婆却回家休息,好像有好一点。

入夜后,阿婆头有点晕,胸口有点痛,胃又很胀,就在台中住处附近,去西医门诊。医生建议她用运动饮料,加点水喝,开了消炎药,阿婆就回家了。

当阿婆喝完运动饮料之后,就开始恶心,呕吐不止,直冒冷汗,女儿急送大医院挂急诊,医生立即做各项检查。

阿婆当时血压97/51,脉搏54下,呼吸20次,体温37.3度C。

肝发炎指数:丙胺酸转胺酵素GPT135IU/L(参考值5~40)。

天门冬胺酸转胺酵素GOT286IU/L(参考值5~34)。

肝毒、黄疸、胆石症指数:总胆红素1.46mg/dL(参考值0.21~1.3)。

肾功能指数:肾丝球过滤率eGFR62参考值(参考值>90),血糖146mg/dL。

心血管指数:白血球6(参考值3.6~11.2),血小板125(参考值130~400)X10^3/uL。

心率功能指数:心肌旋转蛋白I,Troponin0.010(参考值≤0.023)。

深层静脉栓塞指数:双合蛋白D-Dimer,1430ng/ml(参考值<500)。

胰脏发炎指数:脂解酵素Lipase,6510U/L(参考值8~58)。

淀粉酵素Amylase,1869U/L(参考值29~103)。

总的看,胰脏发炎指数超高飙,自卫队长白血球却按兵不动,没有即刻救援火上加火的小胰子,深层静脉栓塞指数超标近3倍,血小板指数却比正常值还低,真令人匪夷所思。

医生随即安排照超音波、X光,发现胆管扩张,并建议阿婆照电脑断层扫描,要打显影剂,探个究竟,阿婆听了直接回绝。

医生诊为:急性胰脏炎,胆管结石(没有说明结石大小),胆管阻塞,低血压,心律不整。医生怀疑主动脉有血栓,要阿婆住院治疗。

小胰子为什么突然发飙?这么多突如其来的问题,阿婆一时昏天地暗,回神后,直接拒绝住院,她一心想要给自己的家庭医师治疗。

胰家何处

※胰脏位于:上腹部,在左上腹后腹腔内,深宫闺房,隐藏在胃的后方。从背面看,相当于两肾中间偏左的位子。在中国五脏六腑学说中,却没有给个名分。

※体型:分头部,体部,尾部。

※长相:长形且扁平的腺体,婀娜多姿。

小胰子内外武功盖世

古今中外,千百年来都不知道小胰子的厉害。1922年后,才确定胰脏的功能。

※内分泌功能:分泌胰岛素、升血糖激素,维持血糖恒定。

※外分泌功能:分泌胰液。当食物从胃进入十二指肠,就会刺激胰液,排出淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶,以助分解消化食物。胰管和总胆管出口,会合成两位一体,成一共同通路,同穿一条裤子,共赴十二指肠,共凑消化食物之大功。

胰脏发炎指标

※三酸甘油脂TG超高,指数超过1000以上,参考值40~149mg/dL,但也有TG超高,胰脏未发炎者。

※血清中淀粉酶、脂肪酶高于正常值3倍以上。淀粉酶Amylase,参考值29~103U/L。脂肪酶Lipase,参考值8~58U/L。

胰脏发炎的病因

※胆囊、总胆管结石:为最常见主因。中年女性急性胰脏发炎,70%~80%以胆结石为主因。因胆结石卡住胰管,使胰管内压力过高。

※先天、后天胰管阻塞。

※胆管先天结构异常,此类型多在儿童期、青少年期发作。

※胰脏受刺伤、外伤。

※喝酒,亦为常见病因,酒精代谢物伤害胰脏细胞。

※三酸甘油脂过高,水解后,脂肪酸伤害胰脏细胞。

※药物:磺氨类药,口服避孕药,四环素药。

※感染:腮腺炎,病毒性肝炎,蛔虫感染。

※基因变异:蛋白酶本应在肠道活化,却提早在胰脏活化,致使蛋白酶消化胰脏本身,破坏了保护机制。

※胰脏肿瘤压迫胰管。

※自体免疫系统疾病,合并干燥症、红斑性狼疮、类风湿性关节炎。

※肠穿孔,肠阻塞。

※原发性副甲状腺功能过高,怀孕,高血钙。

※开心手术,肾脏移植,尿毒症。

※不明原因。

胰脏发炎症状

※腹痛持续性的,隐隐的钝痛,上腹近左侧,痛引腰背。痛甚时像刀割,比生小孩还痛。

※腹痛会随着走路,吃含油腻、油炸食物,喝酒,躺平俯卧后更痛。

※腹痛时,屈膝,往前弯腰可缓解。

※发烧,血压降低,心搏加速。

胰脏发炎后遗症

※急性胰脏炎80%患者,轻微症状,只需多休息。

※急性胰脏炎20%患者,严重致使胰脏脓疡,感染,胰脏功能损害,甚至死亡。

※急性胰脏炎15%~25%患者,引发全身性并发症,出现呼吸窘迫,多重器官衰竭。

※慢性胰脏炎,未来癌化概率,比正常人高2~26倍,胰脏癌是癌中之王。

※糖尿病型胰脏炎,未来癌化概率,比正常人高2~3倍。

※基因变异所致胰脏炎,未来癌化概率,比正常人高50~60倍。

※重度胰脏炎,死亡率17%。

※重度胰脏炎,并发休克,成人呼吸窘迫症候群,肾功能衰竭,胰脏周边脓疡,死亡率20~30%。

※胰脏炎晚期,胰脏萎缩、钙化,失去功能,而且不可逆,解油便,体重下降。

※胰脏炎造成第三型糖尿病,血糖难控制,为慢性胰脏炎的特殊症状。分泌胰岛素、升血糖激素功能差。

※引发全身性发炎反应,合并器官衰竭,肺衰竭,肾衰竭,休克。

在急诊室,阿婆不肯住院,医生先用打点滴处理。一小时后,阿婆血压134/77,脉搏80下,呼吸19次,体温36.6度。医生向阿婆说明病情的严重性,及可能产生的变化,阿婆却无动于衷,呆若木鸡。

过一会儿,医生二度说明病情,并告知阿婆若离院后,可能发生的风险很大。阿婆虽然满脸病容,满面倦容,却仍然面不改色,拒绝住院。

无奈,医生要求阿婆签下切结书,才放行。医生开了药,并为阿婆预约,一周后的门诊复检时间。

当阿婆走出医院,已是凌晨2点。晚上即刻来门诊,经过一整夜的折腾,一天一夜未进食,只喝流质。阿婆来到诊所,面目浮肿,已是疲惫不堪,见到床,差点瘫躺下去。

胰脏炎针灸处理

先补被消炎药下陷的阳气,针百会穴。阿婆胃区腹胀,先点刺肝俞、脾俞穴,再针中脘、内关、公孙穴。胰脏发炎指数那么高,阿婆并没有医学所说的腹部大痛,只是上腹胀得难受。

胆管阻塞,沿脊椎两侧胸椎点刺,滑过尾椎两侧点刺。胆结石,促进胆囊收缩排空,针阳陵泉、太冲、日月、胆囊穴。其中,太冲穴呈45度角,往上斜刺1.5寸,强刺激。胆囊穴,位于阳陵泉穴下1~2寸处,有压痛点进针。让结石滑动需活血,针血海、三阴交穴。

胰脏炎,胰脏归肝胆家族,针阳陵泉、丘墟、行间、委中、内关透外关穴。恶心、呕吐,针足三里、内关、外关穴。肝发炎,肝功能异常,针阳陵泉、外关、三阴交、太冲穴。胸闷、心律不整,针内关、间使穴。避免血栓形成,针血海、三阴交穴。缓解情绪紧张,针合谷、太冲穴。

特别嘱咐

※用一杯米,十杯水,煮成米水,小口温饮,当茶喝。补充温水,小口喝。

※暂忌奶类、罐头类、豆制品、酱类、糕点、油炸类食物。

※采少量多餐。吃点油脂,促进胆囊收缩。要吃早餐,以免胆汁浓缩易结石。

※若肠阻塞或呕吐,暂时禁食,让胰脏休息。

※若非肠阻塞,勿完全禁食,久者肠黏膜易萎缩,肠道细菌入侵血液循环,造成细菌感染。

处方用药

第一阶段,战略布局,疏通胰脏周边障碍,用科学中药。

用膈下逐瘀汤,缓解平滑肌痉挛,行气止痛,活血袪瘀。

用芍药甘草汤,缓解内脏平滑肌痉挛疼痛,甘草有拟肾上腺皮质激素作用,芍药走肝经,柔肝舒筋,缓急止痛。

用木香,健脾消食,行气止痛,扩张胰管、胆管。

用绿豆癀,解毒,降火,消炎,养肝,治无名肿毒。3天分,三餐饭后服。

第二阶段,直捣黄龙,直攻胰脏炎,胆管阻塞。

用大柴胡汤,降逆,除胀,通便,止痛,退热,利胆。治胆石症,胆囊炎,胰腺炎,胃炎。

用龙胆泻肝汤,泻肝胆火、胰火。泻中有补,善治急慢性胆囊炎,急性肝炎。

用血府逐瘀汤,活血化瘀,行气止痛。治肝炎,胸胁苦满,呃逆,冠心病,心律不整,胸闷,胸痛,预防血栓。

同用木香,绿豆癀。3天分,三餐饭后服。

阿婆第一次针灸完,已不会恶心、呕吐、胸闷、心悸,但右上腹还有点胀,连续6天,每天针灸。针灸第3次,阿婆已笑如春风拂面。

很快一周期限到了,阿婆回西医检查,结果:肝指数GPT47(原135)。GOT22(286)。脂解酵素44(原6510)。总胆红素0.68(原1.46)。碱性磷酸酵素81IU/L(参考值38~126)。三酸甘油脂103mg/dL(参考值<150)。

主治医生看着检验报告,瞪大眼睛,直呼:“真是奇迹啊!”阿婆始终不敢告诉医生,他所开的药,她一颗也没吃。更不敢告诉医生,她只做针灸吃中药的事。

就这样,一场小胰子发飙,险些要老命,如秋风扫落叶,终于回归平静。@

选自《九九归真──上善若水》/博大出版

九九归真 封面。(博大出版社提供)

责任编辑:李昀

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