专家认为腹部癌症以及泌尿系统癌症如前列腺癌，还有肾癌、膀胱癌最不容易被察觉。前列腺癌要如何诊断、怎样治疗？当下的新冠病毒对于前列腺有损伤吗？【健康1+1】特请前列腺癌专家，西奈山医院Ruttenberg癌症治疗中心医疗总监Dr. Che-Kai Tsao 曹哲凯医生为我们解析。

问：前列腺癌的症状？
答：很多前列腺癌是完全没有症状的，需要做一些检查才能诊断。但是，因为前列腺是在膀胱与肛门中间，在前列腺癌早期的时候，膀胱与尿道可能会出现一些症状，比如尿频尤其是晚上尿频，尿道感染，排尿困难、疼痛，排尿无力，血尿，这些都是前期的症状。

当然晚期前列腺癌也不一定有症状。不过，晚期前列腺癌的症状通常是全身性的，如全身疼痛，体重下降，没有胃口，以及免疫系统下降，感染等等。

问：新冠病毒会不会影响前列腺？
答：有一些病人感染新冠后，在康复之初出现性功能下降或者障碍，这种情况其实很常见。通常经过长期的康复之后，这些问题会慢慢解决。但如果是很重的症状，就要去看医生并做治疗。

问：性病可能导致前列腺癌吗？
答：现在有几种不同的癌症是因为病毒发生的，包括血癌、宫颈癌，还有头颈癌、皮肤癌。我们看到有一些报告说，Trichomoniasis寄生虫，Gonorrhea细菌，还有HPV病毒，可能会造成前列腺癌发生率增加，但是没有直接的科学证据证明这个说法。不过，我在报告中看到不同的感染有可能增加前列腺癌的发生。

问：所有男性都会患前列腺癌吗？
答：有报告说，在美国，男性死亡之前每八个会有一个被诊断患有前列腺癌。我还看到另外一个报告，一位85岁以上的男性，活检时看到他的前列腺居然有前列腺的癌症，但他没有任何前列腺癌症状。其实，前列腺癌病人从三十几岁到一百岁以上都有，随着年龄增长前列腺癌的发生概率就越高，但是很多男性有了前列腺癌自己都不知道，直到死亡。

问：前列腺癌有哪些诊断方法？
答：长期以来肛门指检是一个必定的选项，但最近十年做得比较少了，多数还是做PSA。

现在最标准前列腺癌的筛检是做PSA。50岁以上或55岁以上的男性可以考虑跟家庭医生讨论是不是该做一个PSA。但如果是高危险群，必须考虑早做筛检。

前列腺癌唯一准确的诊断方式是做穿刺活体检验。因为医生必须要看到在前列腺里面或者在其它的组织里面有前列腺癌，才能确定是不是真的是前列腺癌。

问：前列腺癌的高危险族群？
答：前列腺癌有三个高危险族群。

第一个高危险群是家族里面有人罹患前列腺癌或是乳癌、胰脏癌等，如果在家族里面有这些癌症史，应该考虑去做筛检。

第二个高危险群是家族本身有一些基因的突变，比如BRC、ATM或者CHEK2等等，这些基因的突变会直接造成前列腺癌，有时候在年纪很轻的时候就会发生，所以必须做定期检查。

第三个高危险人群是黑人，因为基因与环境的关系，黑人前列腺癌的诊断率比较高，整体的治疗效果不是很理想，也算是高危险群。

问：怎样预防前列腺癌？
答：最好的预防就是早检查，定期检查，再就是家庭医生、泌尿科医生长期追踪，这样就可以在发生了前列腺癌后，尽早做适当的治疗。另外，综合不同的实验，有几项食物最好减少摄取， 第一是红肉，第二是脂肪，第三是牛奶跟乳制品，原因是这些食物都有一些成分可能增加前列腺癌的发生概率。

问：目前前列腺癌有哪些治疗方法？
答：对前列腺癌可以分成早期和晚期的治疗。早期前列腺癌在诊断之后，不是每一个人都一定需要马上治疗，有一些局部性病人在诊断之后是可以暂时观察与追踪的。

最近这几年，前列腺癌症治疗尤其是晚期癌症的治疗有很多不同的选项，不但有荷尔蒙疗法，还有放射疗法，化疗法，还有标靶药，有免疫系统药，还有在不同的肿瘤科的医院里面做临床试验的药。

问：对治疗前列腺癌的建议？
答：建议前列腺癌病人去比较大型的肿瘤中心做一些检查，因为即使是放射治疗也有很多做放射的方法，如：Cyberknife（电脑刀，也称立体定向放射炮），Proton Therapy（质子放疗），普通的Radiation（放射），还有Seed Implant（核种植入，也称放射性粒子植入），以及BrachyTherapy（近距离放射治疗）。

另外，在某些状况下，尤其是一些比较严重的肿瘤，可能需要再加上荷尔蒙的注射，或者加上荷尔蒙药的服用，实施组合治疗，以减低复发率，提高放射的有效率。

还有，建议选择最有经验、最权威的前列腺手术的医生，通常这些医生会有自己的医疗团队，能提供患者手术前、手术后的咨询与建议，包括该做什么，该吃什么，该注意些什么调整，帮助病人把并发症概率降到最低。

问：前列腺癌手术目前比较先进的治疗方法？
答：多年以来我们的手术都是open prostatectomy（开放式前列腺切除术），把整个的骨盆打开，然后把前列腺取出来。现在可以用机器人的方法治疗前列腺癌，用机器人把前列腺取出来，从而使发病率、手术流血还有康复期都缩减了很多。

问：怎样防范前列腺癌复发？
答：防范复发很重要的一是必须长期追踪，二是少吃红肉、脂肪及牛奶与乳制品，三是保证适当的休息，睡眠很重要，还有要适当地运动。

问：前列腺经常发炎，是否会增加罹患前列腺癌的风险？
答：理论上是可能的。所以提醒前列腺常常发炎的朋友，有这个状况一定要请您的家庭医生及泌尿科医生及早做诊断与治疗，并做长期的追踪，以便在发生了前列腺癌后，获得适当的诊断与治疗。

问：前列腺肥大有没有可能变成前列腺癌？
答：这两个没有太大的关联。但是前列腺癌前期的一些症状跟前列腺良性肥大的症状非常像，所以如果有前列腺肥大问题赶快去就诊并做治疗。

问：引发前列腺疾病及前列腺癌变的因素？
答：没有一定的程式。但是所有的癌症其实都有两大因素：基因及环境。多数的癌症还是因为环境上的问题，比如感染，饮食问题，作息问题，或者是受到放射。

问：过量摄入糖及碳水化合物会不会提高前列腺肥大概率？
答：应该说是因为摄取的营养成分过多造成了肥胖，进而造成了不同的癌症包括前列腺癌的发病概率增加。

问：前列腺癌治疗致使患者雄风不再？
答：跟手术比起来，放射本身对勃起的影响比较小。影响最大的第一是手术，但是多数病人从长期来看会恢复勃起的能力，但是恢复的状况不一定。第二是荷尔蒙的治疗。前列腺荷尔蒙的治疗是把男性荷尔蒙降到最低，如果荷尔蒙降到非常低，是非常难勃起的。

问：照护前列腺癌病人要注意什么？
答：照护前列腺癌病人要知道，有时候并不是病人自己本身想乱发脾气，真的是因为治疗尤其是荷尔蒙治疗导致的。还要知道，癌症的不确定性对病人有很多负面的影响，尤其是在精神方面。所以建议病人家属要跟病人定时沟通，沟通不良可以寻找外来的帮助。此外，病人们聚在一起，分享彼此在治疗过程中的艰辛和喜悦，分享自己的经历，对于癌症病患及家属都会有很大的帮助。

问：疫情大流行下的特别提醒？
答：现在虽然疫情还没有完全过去，但是医疗系统尤其是美国的医疗系统已经恢复了正常，而且现在有远程医疗的选项，如果身体有状况尤其是有前列腺的问题，或者有一些尿道的问题等，建议赶快就医，早做治疗。

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责任编辑：孙诚 ◇