B型肝炎是由影响肝脏的B型肝炎病毒（HBV）引起的传染病；它是一种病毒性肝炎，可引起急性和慢性感染。

许多人在最初感染期间没有任何症状。在急性感染中，有些人可能会出现呕吐、皮肤发黄、疲倦、尿色深和腹痛的问题。这些症状通常会持续几周，最初的感染很少导致死亡。症状开始出现可能需要30到180天。出生时就感染的人群中，90%会发展为慢性B型肝炎，而在5岁后感染的人中只有不到10%会发展。大多数慢性病患者没有症状；然而，约25%的慢性HBV患者最终会发展为肝硬化和肝癌。

病毒通过接触血液或体液传播。在疾病好发地区，在出生时或儿童时期接触他人血液感染是得到B型肝炎最常见的原因。在疾病罕见地区，静脉注射药物和性传染是最常见的感染途径。其它风险因素包括从事医疗保健工作、输血、透析、与感染者一起生活、在感染率高的国家旅行以及居住。纹身和针灸导致了1980年代的大量病例；然而，随着灭菌技术的改进，这种情况变得不常见了。

B型肝炎病毒不会通过牵手、共用餐具、接吻、拥抱、咳嗽、打喷嚏或母乳喂养而传播。感染可在接触30～60天后被诊断出来。诊断通常通过检测血液中的病毒部分和针对病毒的抗体来确认。它是五种主要肝炎病毒A型、B型、C型、D型和E型之一。对于患有慢性疾病的人，抗病毒药物，如替诺福韦（tenofovir）或干扰素，可能有用；然而，这些药物很昂贵。有时肝硬化病人需进行肝移植。

自1982年以来，这种感染就可以通过接种疫苗来预防。如果可能，世界卫生组织建议在生命的第一天就接种疫苗。以后需要两到三剂以上才能完全发挥作用。截至2006年，约有180个国家将疫苗作为国家计划的一部分提供。还建议在输血前对所有血液进行B型肝炎检测。

2016年，世界卫生组织制定了一个目标，即是2030年以前消灭对全球公共卫生造成威胁的病毒性肝炎。实现这一目标需要开发治疗慢性B型肝炎的治疗方法，防止其传播，并使用疫苗来预防慢性B型肝炎，防止新的感染。

世界上约有三分之一的人口曾在其生命中的某个时刻受到感染。截至2017年，至少有3.91亿人，即世界人口的5%患有慢性HBV感染。而同年又有1.45亿例急性HBV感染。每年有超过75,000人死于B型肝炎。其中约30万人死于肝癌。B型肝炎在西太平洋（6.2%）和非洲（6.1%）地区最为常见。在欧洲，发生率为1.6%，在美洲为0.7%。它最初被称为“血清肝炎”。

B型肝炎病毒的急性感染，始于食欲不振、恶心、呕吐、身体疼痛、轻度发烧和尿色深等等，然后发展为黄疸。这种疾病会持续几周，然后在大多数人身上逐渐好转。少数人可能患有更严重的肝病，称为猛暴性肝功能衰竭，并可能因此而死亡。感染也可能完全没有症状，无法识别。

B型肝炎病毒的慢性感染也可能是无症状的，慢性肝炎在几年内可能导致肝硬化。B型肝炎病毒的感染会显着增加肝细胞癌（HCC）的发病率。在欧洲，B型和C型肝炎导致大约50%的肝癌。鼓励慢性带原者避免饮酒，因为这会增加肝硬化和肝癌的风险。B型肝炎病毒与膜性肾丝球肾炎（MGN）的发展有关。

1%～10%的HBV感染者出现肝外症状，包括血清病样综合症、急性坏死性血管炎（polyarteritis nodosa）、膜性肾丝球肾炎。血清病样综合症通常在黄疸发作之前，临床特征是发烧、皮疹和动脉炎，症状通常在黄疸发作后不久消退。大约30%～50%的急性坏死性血管炎患者是HBV带原者。HBV相关肾病在成人中有，但在儿童中更为常见。膜性肾丝球肾炎是最常见的形式。

B型肝炎病毒的传播是由于接触传染性血液或含有血液的体液所致。它的传染性是爱滋病毒的50～100倍。可能的传播形式包括性接触、输血和输注其他人体血液制品、重复使用受污染的针头和注射器、以及分娩期间母婴垂直传播。如果不进行干预，HBsAg阳性的母亲在出生时将感染传染给后代的风险为20%。如果母亲也是HBeAg阳性，这种风险高达90%。HBV可以在家庭内的家庭成员之间传播，可能通过非完整的皮肤或黏膜与含有HBV的分泌物或唾液接触。

预防

自1991年以来，美国一直推荐给婴儿接种预防B型肝炎的疫苗。通常建议在出生后一天内接种第一剂。B型肝炎疫苗是第一种能够预防癌症，特别是肝癌的疫苗。

大多数疫苗在几天内分三剂接种。对疫苗的保护性反应定义为接受者血清中抗HBs抗体浓度至少为10mIU/ml。该疫苗对儿童更有效，95%的接种者俱有保护水平的抗体。这在40岁时下降到90%左右，在60岁以上时下降到75%左右。即使在抗体水平低于10mIU/ml后，疫苗接种所提供的保护也很持久。

对于HBsAg阳性母亲的新生儿，单独使用B肝疫苗、单独使用B肝免疫球蛋白或疫苗加B肝免疫球蛋白，都可以预防B肝的发生。此外，疫苗加B型肝炎免疫球蛋白的组合优于单独的疫苗。这种组合可以防止86%～99%的病例在出生时传播HBV。◇

作者：邓正梁（济德中医诊所院长）

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