【大澳门威尼斯人赌场官网2021年09月06日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者徐乃义台湾桃园报导）胡奶奶（化名）来自纯朴的云林县元长乡，84岁丧偶的她育有一男三女，其中一男一女已早奶奶一步辞世，剩下二位女儿们又远嫁外地，仅能定期电话联系关怀奶奶身体健康状况。

某日，外地工作的外孙女接到乡下邻居紧急来电告知奶奶昏倒了！外孙女立即南下将李奶奶接回新北市联医三重院区急诊就医并入住加护病房，诊断为长期营养状态缺乏导致呼吸肌肉收缩不佳，造成奶奶呼吸总通气量不足。

奶奶平日居住云林农村乡下，家人又分居新北及桃园两地，家住桃园的外孙女一想到出院后照顾问题就伤透脑筋，随着出院期限慢慢逼近，奶奶焦躁不安的情绪也日渐起伏不定，就在家属抉择犹豫两难下，由台北荣民总医院桃园分院主动接下奶奶长照个案管理服务及资源联结整合的重担。

在居家照顾服务开始准备进驻时，奶奶突然因为呼吸衰竭又紧急入住台北荣总桃园分院，住院期间连续使用呼吸器21天以上，为重度呼吸器依赖病人，此次奶奶后续居家照顾问题又更加复杂难解，需要跨专业团队及连结多重资源给予适切照顾解方。因此，台北荣民总医院桃园分院王秀柳个管师担起奶奶照顾服务团队的管理核心，连结该院跨专业团队(出院准备小组、胸腔科主治医师、呼吸治疗师)、居家护理所、呼吸器厂商、桃园市卫生局及社会局，共同为奶奶拟定长期照顾、医疗服务、社福资源的照护方案，协助奶奶尽快恢复生活、延缓失能恶化、减轻案家负担。

在王个管师沟通协调及团队接力合作下，案家从中学习了居家肺病患者的餐食制作技巧及识能，协助奶奶正确执行居家肺部呼吸训练，增进肺活量及心肺耐力的“复能菜单”，在长照及跨专业照护服务下，现在，奶奶已逐步恢复七成的日常活动，期盼未来能有机会脱离正压呼吸器。

在新北市从事资讯工作的外孙女表示，北荣桃园分院长照A单位王秀柳个管师，在住院期间多次贴心且温暖的关怀，令人备感温馨，出院准备小组赖文莉个管师更是提供专业上的协助，担起医护团队及居家护理所的沟通桥梁。在此艰困疫情期间，能获得桃园市专业长照团队的“跨界无缝支援”，让我不用再担心外婆后续照顾问题，尤其在经历两次住院照顾经验，更能感受到台北荣民总医院桃园分院跨专业团队超级的用心和关怀。

台北荣民总医院桃园分院卢星华院长表示，自长照1.0起，该院跨专业长照及医疗服务团队即多次完成跨越县市的无缝支援服务，很高兴看到云林李奶奶能够逐步恢复健康，再次大口呼吸享受人生，该院团队将继续努力不懈在长照服务工作上更用心、更贴心，让每位接受本院服务的长者能更放心、更安心的返回家园。◇

责任编辑：李悦