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私人医保理赔差额巨大 医协吁设独立机构监管

澳洲医生协会(AMA) 呼吁设立一个独立私人医保监管机构,以防止投保人支付更多的医疗账单。图为澳洲医疗保险公司——Medibank标识。(Scott Barbour/Getty Images)
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【大澳门威尼斯人赌场官网2021年12月07日讯】(大澳门威尼斯人赌场官网记者肖婕澳洲悉尼编译报导)澳洲医生协会(AMA) 呼吁设立一个独立私人医保监管机构,以防止投保人因各保险公司的理赔差距,支付更多的医疗账单。

澳洲医生协会(AMA)周二公布了最新私人医疗保险报告,其中详细说明了不同保险公司为同一手术支付费用的差额可能高达83%,或者是顶级保险公司与支付费用最低的保险公司之间的差额。

在保险公司与特定医生和医院有“已知差额”的安排下,一个髋关节置换手术可能会让投保患者花费500澳元;没有此类安排的投保患者需付1308.75澳元;如果是“无差额”保险,患者将无需付费。

悉尼晨锋报报导,澳洲医生协会全国主席科希德(Omar Khorshid) 说,应该强制保险公司支付最低金额,并成立一个新的监管机构来监管该行业。

“很难知道你获得了什么价值。”科希德说,“如果保险公司的付费很低,客户的自付成本可能就很高。这些自付成本可能相差数千澳元。”

他说,这个拟议中的私人医疗服务机构(PHSA)将决定目前由卫生部长亨特(Greg Hunt)设定的年均保费的增长数额,并保持保险公司的“可持续性”。

“现在需要一个高于当前私人医疗保险行业平均水平的标准化回报。”科希德说。

澳洲医生协会报告对医保公司为常见手术支付费用的分析显示,对于不复杂的分娩来说,投保人付费差额高达564.60澳元,NIB保险公司仅为投保人支付1613.90澳元,而HCF保险公司在其无差额计划下,则支付2178.50澳元。

腹股沟疝修复手术,NIB为投保患者支付653.30澳元,相比之下,澳洲医疗服务联盟(AHSA)的成员,包括国防健康(Defence Health)、澳洲联合(Australian Unity)、GMHBA和教师健康(Teacher’s Health)在内的27个保险基金为患者支付954.60澳元,付费差额为301.30澳元。

在支付冠状动脉搭桥手术费用时,NIB再次成为最不慷慨的保险公司,仅为投保患者支付3443.70澳元,而AHSA的成员公司为患者支付4246.10澳元,差额802.40澳元。

澳洲审慎监管局(APRA))上月披露,在截至今年9月的一年中,各医疗保险公司已实现18亿澳元的税后利润,部分原因是由于投保会员无法在封锁期间获得医疗服务,从而使保险公司意外发财。

澳洲私人医疗保健协会(PHA)会长戴维(Rachel David)表示,该行业“已经有多个监管机构”,再加上一个监管机构将“增加管理费用,效益并不确定”。

戴维说,“在正常年份”各医疗基金平均每澳元会付出88澳分,尽管在疫情期间,这一比例已降至83澳分,“医疗基金正在将其为成员的付费回归(到原来的水平)”,他预计一旦延期的手术回归,将有大量的医保索赔涌入。

联邦卫生部一位女发言人说,政府正在改革私人医疗保险制度,以提高其价值、可负担性和可持续性,并将在明年更新其医疗费用搜索网站,“以便消费者能够更清楚地了解个别医疗专家的收费情况,包括是否有‘无’和‘已知’差额的安排”。

责任编辑:岳明

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