今年初（2020年）到英国拜访老友，遇其84岁老母——王妈妈。老人慈眉善目，但精神欠佳。细问起来，得知失眠二十余年，入睡困难，凌晨3点前易醒，难再入睡。中午小息一下，也是半睡半醒，似睡非睡，不能好好休息而困扰多年。去看西医，“吃安眠药吧。”医生一边开着处方一边说，“尽量别吃，易患老年痴呆。”有点恐怖吧！没有别的办法吗？
当阳不入阴，人就难以入眠
入夜而眠，是很自然的。但对不少人，是一份奢侈。人能入睡、醒来是个什么生理机制？观天地之气，当夜幕降临，太阳沉入大地、山边，天气渐冷，万物潜憩。当旭日东昇，万物苏醒，生机勃勃。人立于天地之间，与天地之气相通，故昼寤夜寐。 《黄帝内经·灵枢·大惑论》云：“夫卫气者（人的阳气），昼日常行于阳（人的体表），夜行于阴（体内、五臓六腑之间），故阳气尽则卧，阴气尽则寤。 ”
《黄帝内经·灵枢·邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”意思是，卫阳独行于外，不得入于阴，阴阳不和，似太阳不落山，月亮不升起，如何能睡眠。
你说阳入阴则寐，我也看不到啊！观察一下，你穿同样的衣服，醒着时，即便躺着看书，也不会觉得冷。可是如果睡着了，不盖上点什么，就会着凉、感冒。为什么？你醒时，卫阳在体表，“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”。体表的卫阳进入体内，你就入睡了，同时你也少了一保温层。这属生活常识吧。中医就是这么美，她在我们的衣食住行里，又在缤纷的大自然中。
老来事少，竟成失眠原因之一
回到王妈妈失眠的问题。问其如何发生的，原来退休后事少，儿女多孝顺，从不让她操心家事，平日多清闲，渐渐入睡困难。这是问题之一，老年人少于运动、适当的劳累，气血运行就变差。告知老年朋友，适当的运动、操劳，晚上则多眠安。
王妈妈的另一问题是口干舌燥，入夜尤甚，有时口干致舌头僵硬，入夜床前必备热水一杯、凉水一杯。平日喜饮温热水。查其舌像，舌红无苔，中医说的镜面舌，舌面有细小裂纹。我说：王妈妈，您是阴虚液少。没想她马上回答：六味地黄丸吃了，没用。三七、西洋参也吃了，没效果。王妈妈还懂一些养生之道。辨证论治，她有阴虚的问题，为什么吃六味地黄丸无效？
再问下去，大便一或两天一次，质偏干，若两天一次，大便成颗粒状。阳明腑有热，暗耗津液。王妈妈还容易尿道感染，症状为尿频、尿痛，小便色深，多次看西医治疗。稍喝水少则小便黄。三焦膀胱气化不利，水道不通。易感冒，第一症状是全身发冷，跟着头痛、咽喉痛，吃感冒清热剂有效。平日多怕冷，喜热饮，阳虚。
吃的清淡，喜吃海鲜，食量适中，没有肌饿感。
右膝、胯关节痛，上楼梯困难。
脉细，左脉弱于右脉，尺脉有根。左脉主血，右脉主气。
诸多问题，哪个是主要矛盾？
综上所述，王妈妈是阴阳两虚，以阴虚为主，虚不受补。怎么看这个虚不受补，有人认为是问题的结症，也有人认为是问题的无解。为什么不再问一句“不受在哪里？”是脾胃虚弱，不能受纳、运化？还是气、血、津、液受阻，道路不通？等等其它原因。上面提到王妈妈易尿道感染，尿频、尿痛，小便色深，频繁发作，多次看西医治疗。中医看就是三焦膀胱气化不利，水道不通。
进补不了，是因体内道路不畅
三焦为六腑之一，与人体气道、水道密切相关。
水道——《皇帝内经·素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《皇帝内经·灵枢·本输》曰：“三焦者，决渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”
气道 ——《难经》云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六腑。”
一旦气道、水道发生病变可出现渴、不欲饮、恶心、癃闭与尿崩、大便干结或稀溏、失眠，严重者伤及脏器。王妈妈有上述诸多症状，且清阳不升，浊阴不降，气道、水道均被障碍，自然是难于进补。无论是扶正还是驱邪，前提是道路要通畅。
老中医的双苓方，服六剂失眠改善
李可老中医承传基地方——双苓方，为五苓散和猪苓汤的和方：
白术15g，桂枝10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，酒大黄3g，熟地黄15g，乌梅3g， 生山茱萸15g，怀山药15g。
六剂，一剂煮出两小碗，早晚饭后喝。
双苓方针对的病机为阴阳俱损，“水道出焉”功能失常。
其中五苓散为《伤寒论》中名方，针对的病机为或外感或内伤之疾导致的“三焦水道出焉”之异常。并且具有开表托透伏邪的作用。猪苓汤也是《伤寒论》中的方剂，育阴利水。针对土虚寒热错杂并形成局部阳明伏热，影响三焦水道之气化功能，阳明热化致耗伤津液。
王妈妈阴阳俱虚、水热气结致三焦膀胱气化不利。五苓散针对阳虚，水热气结为水湿之邪大于热邪；猪苓汤针对阴虚，水热气结为热邪大于水湿之邪，故将二方和用。王妈妈的阴虚液少，故用熟地黄代阿胶，阳明伏热用大黄代滑石。乌梅敛降移位相火。
六剂药后，王妈妈睡眠改善，近几天均未服安眠药可入睡。但还是易醒，睡得不实，仍口干，夜晚口干甚，半夜还需要喝一杯温水。小便正常。便秘改善，日解一次，顺畅成形。腿痛改善。
精津液方加味补阴，睡眠大好转、关节痛也痊愈
考虑王妈妈阴虚内热，津枯液少。用精津液方加味（李可老中医承传基地方，内含双苓方）：
乌梅15g，生炙甘草各30g，升麻30g，桂枝10g，赤芍30g，知母10g，熟地黄60g，酒大黄3g，麻黄2g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g，芥子10g，姜碳10g，白术60g， 葛根30g，酸枣仁30g。
五剂，一剂煮出四小碗，吃两天。
此方针对病机为阴虚肾水不足，深层肌中阳明伏热，脉内血热鸱张，脉外卫气不用。
王妈妈阴虚液少，便秘为阳明腑有热，必耗津液，液少又生内热，形成恶性循环。易感冒说明卫气不用。方中乌梅、生炙甘草可益土伏火、益土载木，兼治土中寒热二邪。乌梅、熟地黄酸甘化阴。熟地黄历经九蒸九晒，以阴裹阳，补土之液，以其渗灌之力，对治土于经脉中液的枯涸。麻黄、酒大黄、熟地黄似海陆空三军，抽通腠理。升麻升散土中火邪并升提中气。桂枝、赤芍对治营卫、血脉中之寒热虚实夹杂。合用双苓方，开通三焦水道、气道，亦通亦补，生生化化。
喝精津液方后，王妈妈睡眠明显改善，保持每天6至7小时的睡眠时间，夜间口渴程度减轻。大便日一解，色黄成形。小便正常，没有出现尿道感染。舌面出现薄白苔。
不仅如此，王妈妈的腿关节疼痛也痊愈，在家活动、上下楼梯都能自如。王妈妈服药前，津枯液少，关节腔里液少，关节磨损加速 ，所以关节疼痛。补充津液后，就像给开关的合页上了油一样，关节疼痛得到改善。王妈妈养了一阵子后还胖了两斤，对治疗很满意。但睡眠时还是梦多。建议服用六味地黄丸和五味子、刺五加片善后。
这一病例说明治病需求本，“统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形！”——李可老中医。故病机抓对了，利水渗湿方也能治失眠。
【注】请读者不要擅自抄用上面的药方，有病请咨询专业医师。
【参考】吕英教授《中气与临床》
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责任编辑：李清风◇
