在现代，做一台开颅手术、胸腔手术、换心术，医生不仅要具备精湛的手术技艺，还需要一整套精密的仪器。手术之前，还要对病患进行透视、化验等系列检测，方方面面确保无虞，才能进行手术。然而，在没有精密仪器的古代，医生如何进行外科手术？做手术又是怎样的光景？又会有哪些令人感到匪夷所思的事情？

古典小说《三国演义》中，有两个经典故事，一个是华佗为关羽刮骨去毒；一个是华佗要为曹操做开颅手术取瘤。在小说的架构中，曹操不同意开颅，还把华佗关在监狱里。华佗未能做成手术，最后死在监狱里。数千年前，虽然没有现代精密的仪器，不过根据考古证据，发现5000年前中国就已存在开颅手术。

数千年前的开颅手术

据媒体报导，2001年山东广饶傅家大汶口文化遗址中，其中392号墓发现了一个颅骨。颅骨右侧顶骨有31×25mm的椭圆形缺损。根据医学X光片、CT检查结果显示，颅骨缺损是因开颅手术所致。缺损边缘断面光滑均匀，呈圆弧状，因此推断出术后骨组织修复，墓主存活了很长时间。从考古提供的证据，5000年前古中国已能做开颅手术。

在史料记载中，“淳于能解颅以理脑”，汉朝名医太仓公淳于意（前205年－前150年）能够开颅清理脑中病变。《新唐书·西域》记载，唐朝时期，拂菻国（拜占庭帝国）医生善于做开颅手术。能开脑取出虫，以治疗失明，或眼睛不明，或头痛等疾病。

五代时期，王仁裕所着《玉堂闲话》也提到了类似的手术：“以利刀开其脑缝”。从现代医学角度看，视神经受到压迫导致双目不明或失明，经开颅后释放脑压，有助于恢复视力。

元朝陶宗仪在《南村辍耕录》中讲到，当时西域存在的外科手术。据任子昭所说，他住在元大都时，邻家的孩子经常头疼，每当发作时，往往疼痛难忍。有一名医官为那孩子作了手术，用刀割开额顶，从脑中取出小蟹一样的东西，坚硬如石，还能活动，取出之后那小蟹无处寄生，很快就死了。邻家孩子的头疼病也得以治愈。

古代的胸腔手术

《史记》成书于西汉，距今已有二千多年。据《史记·扁鹊仓公列传》记载，上古时期就存在胸腔手术。扁鹊在虢国时，听到中庶子（职官名，战国时国君、太子、相国的侍从官）说，上古时期医生能够“割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏”。

按照现代手术的程序看，整个过程很有章法。割皮解肌，即剖开皮肤肌肉组织。诀脉结筋，即结扎血管，处理韧带。揲荒爪幕，则是拉开胸腹膜和大网膜。而“搦髓脑，湔浣肠胃，漱涤五藏”，则是清理病变部位。这样看来，中庶子所说的过程，与现代手术程序相吻合。如果没有一定的手术经验，是无法得出如此详细且有章法的手术过程。

三国时期，华佗也很善于做腹腔手术。有一病人肠子腐坏，需要切除。手术前，华佗让病人饮用麻沸散，继而为病患剖腹，切除病变部分，然后加以缝合，再抹上膏药。整个手术过程，病人沉睡如醉，没有任何疼痛意识。手术后，一个月就会恢复健康。

还有一人因腹部极痛，仅十多天，他的眉毛胡须全都掉光了。当时没有透视仪器，华佗仅凭双眼，就看到了病人的身体内部。原来那人的脾脏腐坏了一半。于是为他切除了腐烂的组织，刮掉了腐肉，用膏药涂抹，过了一百天，这个人也康复了。

明朝孙一奎在《医旨绪余》卷上说：“世传华佗神目，置人裸形于日中，洞见其脏腑，是以象图，俾后人准之，为论治规范。”因华佗拥有神通，能够洞观人体五脏六腑，所以他能隔着表皮，看到人体内部的情况。

古代的心脏移植术

现代医学上，首例成功的心脏移植手术是在1967年，在南非成功进行。关于换心术，在中国古代也能找到相关记载。

《列子·汤问》讲到，鲁公扈、赵齐婴罹患疾病，二人一起请扁鹊治疗。这二位病患，一人志弱气强，一人气弱志强。为弥补彼此的缺憾，扁鹊提议为他们换心。经二人同意，扁鹊让他们喝下麻醉剂，把他们麻醉了三日。继而剖腹探心，为他们作了换心术，再抹上神药，使他们苏醒如初。

根据这一记载，扁鹊要做换心术，要用到麻醉剂，摘除术，缝合术。从现有记载看，扁鹊并没有使用很多的手术工具。如此复杂的手术，仅用三天完成。这就不是物质层面的手术工具所能达到的。况且，当时没有任何的检测仪器，没有化验仪，没有透视机，扁鹊仅凭一双眼睛，一双手，仅用了三天就做完了换心术。并在短短几天内，就使病患恢复健康。

通过透视功能，诊断病情，做出完美的手术，就是中医的神通部分，至今仍令人感到匪夷所思。古代的医学家，扁鹊、华佗、孙思邈、李时珍等都具备这样的功能。

宋朝苏轼于《拟进士对御试策》中说，古代的医生善于“聆音察色，洞视五脏”，能够“剖胸决脾，洗濯胃肾之变”。那时的医生，能够洞观人体内部五脏六腑，能开胸割除腐烂的脾脏，清理肺部、肠胃的病变。而在宋朝时代，医家的技艺也一样是令人称道的。◇

参考资料：
《史记》卷105
《三国志》卷29
《列子·汤问篇》卷5
《南村辍耕录》卷22
《新唐书·拂菻传》卷221下＠＊＃