癌症的发生原因千差万别，医学专家们至今不能完全搞清楚，但是很多感染性疾病和癌症的关系已经明确，其中包括致癌的细菌、病毒和寄生虫感染。这些明确的致癌病因，能帮助人们更好地预防癌症。

肝血吸虫和胆管癌

血吸虫是热带和亚热带地区常见的寄生虫，引起急性或慢性血吸虫病。这种寄生虫病在亚、非、南美洲很常见，在美国见不到。

血吸虫寄生在淡水螺中，污染水源中的寄生螺可释放出的寄生虫尾蚴，侵入人体皮肤，造成感染。亚洲有些地区有吃生鱼、生贝或生螺的习惯，都容易感染血吸虫病。

国际癌症研究机构分别在1994年和2009年将两种血吸虫——泰国肝吸虫（O. viverrini ）和华枝睪吸虫（C. sinensis ）定义为对人体有致癌性的寄生虫感染。

很多报告显示，肝血吸虫病和胆管癌同时发生的概率很高。由于肝血吸虫病的盛行，泰国北部的男性人群中每年每10万人中检出胆管癌近百例，而在没有血吸虫病疫情的美国，每年平均每10万人中只有1人诊断出胆管癌。

吡喹酮是治疗血吸虫病的推荐药物，成本低廉，安全有效。血吸虫病感染的典型症状是午后发热，如果去过疫区旅行、怀疑自己感染血吸虫病，应该向医师说明，以及时获得诊断治疗。

另一种血吸虫——埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）和膀胱癌等癌症的发生有关，埃及血吸虫病主要在中东、非洲和亚洲流行，治疗也以吡喹酮药物治疗为主。

相比寄生虫病，细菌和病毒是更常见的感染性致癌因素。

幽门螺旋杆菌和胃癌

幽门螺旋杆菌是生活在人胃部粘膜的一种细菌，它能够分泌一种脲酶，把尿素分子转化为氨，从而降低菌体周围的酸度，使细菌能够在人胃部酸性环境中生存。

根据美国疾病预防控制中心，全世界大约三分之二的人口携带幽门螺旋杆菌，它是胃溃疡和十二指肠溃疡的主要致病因素。

早在1994年，国际癌症研究机构就把幽门螺旋杆菌定义为致癌性细菌，发现此菌的感染使胃癌发病率升高，例如芬兰一项研究发现感染幽门螺旋杆菌非贲门部胃癌的发病率升高8倍。

受污染的食物和水能传播幽门螺旋杆菌，也有专家认为口对口的接触也能传播细菌。在卫生条件较差的贫困地区及发展中国家，幽门螺旋杆菌的感染率更高。多数细菌感染发生在童年。

虽然幽门螺旋杆菌感染提高致癌风险，但并非所有人都需要进行细菌检测，也并非所有感染者都需要治疗。多数感染幽门螺旋杆菌的人，并不会致病，也不会出现任何症状。美国疾病预防控制中心建议，活动性胃溃疡、十二指肠溃疡患者或有既往溃疡病史的人应该进行幽门螺旋杆菌检测，检测阳性者应接受抗菌治疗。

纽约法拉盛家庭医生罗伟修介绍，在临床上会见到很多患慢性浅表性胃炎的老人，如果同时合并幽门螺旋杆菌感染，他仍会建议抗菌治疗。对于感染细菌而暂时不需要抗菌治疗的人，也应该定期跟踪检查。

另一种和癌症发病有关的细菌是沙眼衣原体，可能增加女性子宫颈癌的发病风险，但尚无证据证明两者之间有直接因果关系。

病毒感染和癌症

乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、人类乳突病毒HPV、EB病毒、8型人类疱疹病毒HHV-8、1型人类T淋巴细胞病毒HTLV-1等都列入与致癌相关的病毒行列，导致肝癌、子宫颈癌、白血病等多种癌症。HBV、HCV和HPV是3种最常见的致癌性病毒。

乙肝病毒和丙肝病毒，是引起肝癌的主要原因。

根据美国疾病预防控制中心数据，全世界感染乙肝病毒者大约3亿5千万人，每年诊断肝癌患者数超过70万，其中超过一半的肝癌病例是乙肝病毒感染引起的。

很多人可以和病毒“相安无事”一辈子，是没有肝炎症状的乙肝病毒携带者。有些人则可以产生炎症反应，甚至迁延不愈发展为慢性肝炎和肝硬化，一旦乙型肝炎发展为肝硬化，大约5％的人将发展为肝癌。

注射疫苗是预防乙肝病毒感染的主要方法，其预防慢性感染的有效性高达95%，积极治疗炎症反应也能有效降低致癌风险。纽约西奈山医院肝外科主任迈伦·施瓦茨介绍，现在尚无药物能够彻底清除乙型肝炎病毒感染，但是可以将病毒复制控制在很低的水平，有效抑制炎症，使肝癌发生概率降低75％左右。

丙型肝炎致肝癌的过程与乙型肝炎相似，全世界每年死于丙肝病毒导致的肝硬化和肝癌的患者近40万人。目前没有有效疫苗预防丙型肝炎病毒感染，但是丙型肝炎的药物治愈率很高，如2016年FDA批准新药Zepatier对慢性丙型肝炎的治愈率高达90％以上。

HPV病毒感染是另一种常见的致癌病毒感染，是通过性行为皮肤接触传播的病毒。 去年美国疾病控制中心的一项研究显示，60岁以下的美国成人超过20％检出高危型，即致癌型HPV病毒感染。几乎所有子宫颈癌、一部分男性阴茎癌、大多数肛门癌、口咽癌、女性阴道癌、外阴癌都是因为HPV病毒感染引起的。

自2006年起，美国FDA 批准了三种预防HPV病毒感染的疫苗，这些疫苗都包括了最常见的致癌亚型HPV16和HPV18。临床试验发现，这些疫苗对未感染过HPV病毒者有很好的保护作用，能预防相应病毒感染和病毒引发的细胞病变，有效率接近100%。

虽然如此，但经批准的三种HPV病毒疫苗中，没有任何一种是针对所有致癌型HPV病毒的，也就不可能100%杜绝所有致癌型HPV病毒感染，因此即使注射疫苗，仍不可忽视日常生活中的预防。

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责任编辑：李清风