【大澳门威尼斯人赌场官网2017年03月08日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者吴英编译报导）美国国会共和党众议员3月6日提出《美国健保法案》（American Health Care Act, AHCA）草案，替代奥巴马医保（ACA）。重大改变是3年后取消联邦医疗补助计划，改依民众的年龄及收入提供保费抵税优惠。专家说，AHCA有输家也有赢家。

针对共和党众议院的健保法案，川普（特朗普）总统7日发了2则推文，他在第1则推文中说，他正在研究一个新制度，可以促进制药行业的竞争，“美国民众的药价会下降！”

川普在第2则推文中说：“不要担心，会取消跨州限制，促进竞争，将在健保法案的第2阶段及第3阶段推广。”

根据AHCA，美国民众依年龄和收入，享有不同的保费抵税优惠。保留ACA两个主要规定，即禁止保险公司拒绝有病史的投保人，以及允许父母医保纳入26岁以下子女。此外，为了避免民众有需要时才临时购买医疗保险，容许保险公司提高重新加保者30%保费。

共和党提出医保抵税方案，个人年收入在7.5万美元以下，夫妻年收入在15万美元以下，可以享有足额的医保抵税，每年抵税金额介于2,000美元到1.4万美元之间

AHCA取消ACA对富人、保险公司和处方药制造商课征的医保税，以及容许保险公司提供更多的保险计划选项。

针对ACA的医疗补助计划（Medicaid，俗称白卡），新版草案将自2020年开始全面冻结联邦政府的白卡补助。

共和党众议员提出的AHCA，能否取得国会的同意仍是未知数。依现行版本，部分专家评估有输家也有赢家。

《美国健保法案》的可能赢家：

年轻人是最大赢家

依AHCA草案内容，美国年轻人可得到更便宜的保险计划。ACA的设计是由年轻投保人补贴长者，AHCA将翻转这个设计，由长者负担较高的保费。

根据米利马的研究，年龄介于20至29岁的投保人，平均每年保费大约可以减少美金（以下同）700元，来到4,000元。如果年收入不超过21.5万元，还可以享有抵税优惠，最高可达2,000元。

例如，一名27岁年轻人，如果年收入4万元，依AHCA可享抵税优惠2,000元，如果是ACA，得到的补贴平均只有103元。

健康者也可购买低保费灾难保险

依AHCA，身体健康者也可以买到更便宜的保单。

根据ACA，只有30岁以下有经济困难或者之前拥有的保险计划被取消的人，才可以购买灾难保险计划（Catastrophic Plan，为所设置的计划），其保费较低，但自付额较高，不能使用补贴支付保费。2017年灾难保险计划的自付额为7,150元。

AHCA将开放所有人都可以购买灾难保险，而且保费可以适用抵税规定。

高收入者可以少缴税 获得更多税收优惠

AHCA取消ACA向富人征收的两个税，以帮助支付低收入者的费用。根据非党派税务政策中心（Tax Policy Center）的数据，年收入在顶端前1%者，即年收入超过77.4万元，将被大幅减税，平均为3.3万元，在顶端前0.1%者，平均将获得减税约19.7万元。

此外，AHCA提高健保储蓄账户（Health Savings Accounts, HSA）供额上限将近一倍，个人最多可储存6,550元，家庭最多是13,100元。供额可享免税好处。

此外，ACA规定年收入超过4.75万元的个人，不能享有补贴保费的利益。AHCA则规定年收入超过21.5万元者，不得享有保费抵税利益。

保险公司受益

ACA规定保险公司支付高管薪资，仅能提列50万元作为运营支出费用，AHCA将自2018年取消这个规定。

对大型保险公司来说，这是好消息，因为它们每年支付高管的薪资高达数百万美元，这些金额未来都可以提列在运营支出项目，相对可以降低缴纳税金。

《美国健保法案》的可能输家：

低收入者可能失去保险

AHCA自2020年开始终止联邦政府补助白卡计划，之前已获准白卡者可以维持，前提是不能中断。终止后，联邦政府将改采人均补助（per-capita cap），发给各州的补助金额，系按照每个州医疗补助注册居民人数，及人均补助金额计算。

通过这个方式，联邦政府赋予各州更大的权限，设计自己的医疗补助计划。不过，它的风险是如果各州没有足够资金弥补差额，可能会限缩享有补助计划的资格、削减福利或减少支付保险公司的金额。此将影响无法负担医疗保险的穷人，包括儿童、妇女、老年人和残疾人。

抵税金额减少 年收入2万美元者影响最大

AHCA取消对个人市场（individual market）中等收入投保人的补贴，改采保费抵税制度。根据凯泽家庭基金会（Kaiser Family Foundation）的估算，AHCA抵税金额少于奥巴马医保，其中以年收入为2万元者，受到的影响最大。

以年收入2万元保户为例，凯泽估计，依AHCA规定，27岁投保人的保费抵税金额是2,000元，依ACA，保费补贴金额全美平均3,225元。40岁则是保费抵税3,000元，保费补贴接近4,150美元。60岁保费抵税4,000元，保费补贴接近9,900元。

年长者要支付更高保费

AHCA规定，保险公司向年龄最大者收取的保费，由过去不高于年龄最小者的3倍，调高到5倍。这意味着年长者未来要支付更高的保费。

根据美国退休人员协会公共政策研究所（AARP Public Policy Institute）委托米利马精算公司（Milliman）估算结果，60至64岁成年人每年保费将增长22%（接近3,200元），来到近18,000元。50至59岁者，保费将增加13%（1,500元），来到12,800元。

根据凯泽的数据，60岁年收入4万元的抵税上限是4,000元，如果依现行ACA，获得的补助金额平均为6,750元。

有病史者恐要负担高自付额保险

虽然AHCA保留ACA有关保险公司不得拒绝有病史的民众，但取消了要求保险公司承担一定比例医疗费用的规定。保险公司虽然得以提供更广泛的保单，包括更高的自付额（deductibles）和共付额（co-pays）的保单，但也可能使有病史的民众，更难找到低自付额保险计划。

所幸AHCA没有取消ACA有关投保人每年自付额上限（out-of-pocket）最高为7,150元的规定。#

责任编辑：林妍