你是感冒还是流感？2天内揪出流感好得快

文／王元甫（内科医师）

加州圣地亚哥2017-2018流感季感染人数破纪录，有记录患者2.1万例，流感致死340人。图为一名得了感冒的女子。（Shutterstock）

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更新: 2017-12-10 9:26 AM 标签: 感冒, 流感, 流感诊断, 流行性感冒

“医生，我很不舒服，发高烧39度、喉咙痛、全身酸痛无力，我是不是得流感了？”很多病人会这样问；甚至有的病人说：“我很难过，吸不到空气，我真的快要死了”；也有的病人因为喉咙痛来求诊，一量发烧39度，问他会不会不舒服，他说不会，他也是得流感。其实，病人症状的描述会因为病人的感受度和忍耐度而有所不同。

有病人说：“我家里好几个人都得流感，我有感冒症状，但是没发烧，我是不是也得流感？”这有可能，这种不是典型的流感，他虽然可能检验出流感病毒的反应，但表现出来只是普通感冒症状，不发烧；可能他以前得过流感，已有部分免疫力；也可能他抵抗力很强，得流感就像得普通感冒一样。

符合三种状况，就可能是流感

普通感冒与流行性感冒（流感）的症状很类似，都有局部症状，例如喉咙痛、咳嗽；也都有全身症状，例如头痛、全身肌肉酸痛、疲倦。但是程度上有明显的差异。普通感冒的症状比较轻微，而流行性感冒的症状比较严重，就像俗称的“重感冒”，有发高烧、喉咙痛、全身酸痛、无力。

台湾疾病管制署根据专家的建议，订出“类流感症候群”（influenza-like syndrme）的定义：

1. 突然发病，有发烧（耳温≧38℃）及呼吸道症状；
2. 具有肌肉酸痛、头痛、极度倦怠感，其中一种症状者；
3. 需排除单纯流鼻水、扁桃腺炎与支气管炎。

同时符合三项条件，就归类为“类流感症候群”，这对临床医师很有助益，因为定义简单而且明确；就是先从有感冒症状的病人，根据定义挑选出比较像是流感的病人，称为“类流感症候群”；接下来的步骤，就是进一步检验，作流感快速筛检，确定是不是流感。

流感2天内用药好得快

检验流感病毒最准确的方法是病毒培养，但是这需要有专业的实验室，需要7～10天的检验时间，一般临床上并不可行；而流感快速筛检（快筛）操作简单，只需要15～20分钟就知道结果，这对临床诊断帮助很大。

为什么要做流感快速筛检呢？临床上有什么价值？主要是因为研究发现，抗病毒药物如克流感（Tamiflu）、瑞乐沙（Relenza），在症状出现的48小时内使用，不但可以预防严重的并发症，还可以减轻症状、缩短病程。因此快速检验出流感，然后立即给予抗病毒药物，控制病情，这是流感快筛在临床上的价值。（感冒、流感和过敏有什么不同？一张图告诉你）

流感快筛的原理是抗原检测法，是用流感病毒的抗体去侦测流感病毒的抗原；也就是医师用棉棒，从病人的鼻咽部或口咽部，采取分泌物，分泌物含有病毒抗原，再用含有病毒抗体的试剂与之结合，产生抗原抗体反应，用免疫色层沉淀的方式呈色，直接用肉眼判读结果。

流感快筛的专一性（Specificity）很高，可达到95%。如果快筛结果显示阳性，几乎就可以确定病人是得流感，还可以知道是A型流感，还是B型流感，医师可根据结果，立即给予抗病毒药物治疗。

流感快筛的敏感性（Sensitivity）中等以上，可达到50～75%，也就是说流感的病人有50～75%会得到阳性反应，另有25～50%流感的病人会得到阴性反应，这称为伪阴性（实际有得流感，但流感快筛检验是阴性反应）。所以快筛阴性结果并不能断定病人没有得到流感，医师仍需要以病人的临床症状加以判断，如认为是流感，应该马上给予抗病毒药物治疗。

有的医师认为，既然快筛阳性要开抗病毒药物，快筛阴性还是要开抗病毒药物，那我们只需要临床症状判断就可以了，不需要快筛；然而多一项证据对医师与病人都有好处，而且快筛的费用不高。快筛能快速诊断，确实很有信服力，可以缓和病人的疑惑和焦虑。