【大澳门威尼斯人赌场官网2017年12月29日讯】（记者张纯之编译报导）共和党税改法案通过、取消了奥巴马医保中的个人强制加保条款，这对加州未来医保资金来源的影响巨大。在加州未来是否改采全民健保的规划上，预期也将进一步加深州立法者之间的分岐、引发2018州级候选人的大辩论。而处方药成本不断提高等的长期议题，也将在沙加缅度持续引发关注。

州预算紧盯华盛顿D.C.

据国会预算办公室估计，奥巴马医保的个人强制加保条款取消后，很多健康者就会退出奥巴马医保，而留下的可能多为病人和高花费的保民，这很可能会引发全美的保费提高。

但据《洛杉矶时报》报导，加州全保执行董事李彼得（Peter V. Lee）认为，虽然强制条款对奥巴马医保很重要，但也非必不可少的粘合剂。维持平价医保的秘密是经济资助，而这方面还没有改变。他认为随着更多保险公司和保民的加入，个人强制条款取消所带来的冲击将会得到缓和。

考虑到联邦政策的不确定性，加州全保在今年8月已经宣布，明年其各种健保计划的保费将平均提高12.5%。一些加州的政客，包括李彼得，正在考虑州级的个人强制加保，但这需要进行重大立法。

此外，联邦众院议长莱恩（Paul D. Ryan）表示，将会在明年探讨老年医保（Medicare）和低收伤残医保（Medicaid）的改革。低收伤残医保的任何变化都会给加州带来巨大的影响。加州三分之一的居民都是通过加州白卡（Medi-Cal，加州版的低收伤残医保）获得医保。

布朗州政府表示会密切关注华盛顿的动向。州长发言人H.D. Palmer表示，除非是有联邦法律的变化，否则他们就会按照当前法律来进行预算。

加州全民健保实施否？ 民主党内争议大

参议院SB562全民健保法案提议，将由州政府统一支付加州居民的医保费用。这让自由派人士很兴奋，却让加州民主党内部的分歧逐日加深。州众议院发言人、民主党的安东尼·兰登（Anthony Rendon）搁置了该法案，称其缺乏资金支持，也没有具体的实施方案；这导致了民主党左翼的大反弹。

近几个月，为消除分歧，州众院已经举行了多个听证会，讨论如何通过单一支付模式或其它扩大覆盖的方式获取全民健保。听证会比较了其它州和国家的健保系统，探讨了控制成本的其它办法。

消费者倡导组织Health Access California的执行董事莱特（Anthony Wright）说，SB562引发的争执与听证会，可能触发新的政策提案。州众院民主党人已经表示，将寻求扩大白卡的覆盖面至所有无医保成年人，包括非法移民。

预计SB562也会在州参议员和州长的选举中引发巨大辩论。

处方药仍是焦点

在2017年与药品行业的大战中，工会、消费者组织及保险公司取得了巨大胜利，通过了两条法规：要求提高处方药价格的透明度、取消使用折扣券。一些研究认为，这些都是导致保费高的主要因素。

2018年，这场大战还将持续。制药商已向联邦法庭提起诉讼，试图阻止要求提高透明度的SB17法案。诉状说，该法案是违宪的，而且有意把加州的处方药定价政策推广到全美。

未来，立法局将讨论其它至少三个解决药价的提案。AB315提案要求建立“处方药效益经理人”（Pharmacy benefit manager，简称PBM）规范，来协调药厂和消费者。SB790法案建议对制药公司赠送医生的礼物作限制；AB587法案要求州机构定期开会探讨抑制药品成本的办法。◇

责任编辑：方平