【大澳门威尼斯人赌场官网2016年09月18日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者杰妮澳洲墨尔本编译报导）维州一些大保险公司采用卑鄙的手段拒绝支付一些受伤工人的索赔要求，甚至利用劳动安全局（WorkSafe）的奖励计划谋取利益，使维州成百上千的受伤工人权益受损，延误了恢复治疗。

据《时代报》报导，费尔法克斯媒体（Fairfax Media）获悉了约30例保险公司理赔不当的案例详情。

在一个案例中，机密文件显示，CGU保险公司的几位代理人商量把一些索赔申请交给一位所谓的独立医学专家（Independent Medical Expert，简称IME）。选择这位专家是因为他准备驳回其他医师开具的“工作中搬重物和疝气之间有因果联系”的意见。一名代理人表示，准备长期聘用这位“专家”处理日后的疝气索赔案例。

该代理人在邮件中写道，他将拒绝一名水管工的索赔要求，该水管工的外科医生将他的疝气归因于其在工作中搬运重物。他写道，如果赞同这种说法，就意味着维州其他有相似情况的投保人也可能得到赔偿。

医学界的共识是，疝气通常是由于用力过度和肌肉无力引起的。

该案中的受伤工人告诉费尔法克斯媒体说，他非常沮丧，已经准备放弃索赔要求。

另外一个案例的文件揭示了CGU保险公司如何中断支付一名32岁男子的赔偿金。该男子在工作中受伤需要做紧急的背部手术，他同时还有严重的精神问题。在他没有充分回复保险公司的“恢复工作计划”后，他的赔偿金就中止了。而CGU保险公司认为停止支付其赔偿金是合法的。

费尔法克斯媒体采访了三位现任和前任劳动安全局的官员，他们称，一些保险公司在非法利用劳动安全局的奖励计划（该计划旨在对保险代理人有效解决索赔案件进行奖励）。一位见过内部数据的消息人士称，一些保险公司代理人通过不正当手法，如拖延解决索赔，来最大限度地获得奖励。

维州大型的律师事务所和急救服务工会称，一些保险公司“选购医生”（选用有偏见的“独立医学专家”来检查索赔工人）的做法越来越普遍，尤其是涉及到一些有关心理健康的案例。

三家公共部门工会的案例分析结果表明，目前很多与心理健康相关的索赔被不当处理，加重了工人的病情，包括创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder，简称PTSD）。

一份由警方和救护车工会于6月下旬提交给维州政府的机密简报称，2015年10月，44.5%的警察心理健康索赔要求遭到保险公司的拒绝；相比之下，身体伤害的索赔只有4.7%遭到拒绝。心理健康索赔被拒绝概率高的部分原因在于，索赔者需要证明一个工作场所发生的事件与心理伤害之间有关，当涉及到PTSD时就会很难证明。

维州劳动安全局一位发言人说，最近一项对5千名受伤工人的调查显示，超过86%的工人对其保险公司代理人的索赔处理表示满意，包括获赔资格、独立医学检查和赔偿金终止等方面的事宜。

他说，劳动安全局的立场是，每一位受伤工人的索赔要求都必须得到尊重和及时解决，劳动安全局将继续尽一切所能帮助他们恢复健康，让他们安全地重返工作。

据劳动安全局的消息人士称，维州独立监察专员（Ombudsman）最近完成了一项针对保险索赔系统的重要报告草案。草案中重申了一些独立监察专员在2011年的报告中提出的批评意见。

Maurice Blackburn律师事务所合伙人Liberty Sanger律师被任命为劳动安全局的理赔代理人，她认为保险公司的行为加重了一些客户受到的伤害，并警告说，一些保险公司存在“严重的文化问题”，需要进行重大改革。

责任编辑：李欣然