【大澳门威尼斯人赌场官网2016年04月03日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者庄丽存台湾台北报导）《长照服务法》自从完成立法以来，民团反讽该法根本就是“长照机构管理法”，如果没有经费实际执行的话只是空壳，因此，外界最关心的仍是长照财源该从哪来？长照财源应采取何种制度，社会存在着不同的想法，保险制、税收制各有什么优缺点呢？
“税收制”或“保险制”都是税
具有社福、税改双重背景的民进党立委王荣璋表示，长照财源问题不在于钱，不论采“税收制”或“保险制”只不过是向人民收钱的方式不同而已，可能是保费或是税收，对支出者来说，都是新台币没有太大的差别，从理论方面来看，社会保险其实也是税的一种。
王荣璋举例国际在做租税比较时，通常会注明这个租税负担率比较，到底是否含社会安全捐，所谓社会安捐就是社会保险的保费，社会保险有一个特性，它是强制性的，不论是公保、劳保、年金保险、健保等，只要符合资格条件的人一律要统统纳保。
所以，这些保险某程度来说是税的一种，另外，若指定税收做一些公共服务，事实上也是社会保险的一种方式。
保险制分配效果差
王荣璋说，保险制分配效果差，每个人都要缴最低额度，最高会有上限；税收制会有所不同，当然要看采用什么样的税，例如，消费税、所得税、财产税等方面。
但现在也还没有确定采何种税收，基本上在分配效果是比较好的，若不用缴税就不需要负担，若需要负担就没有上限。
例如所得税，目前最高税率是45%，但45%无上限，赚十亿元课45%、赚一百亿元也课45%，另一个没有下限，没有规定每个人至少要缴多少税，若没达到累进税率就不用缴。
若是财产税来看，例如地价税，没有房子自然没有地价税，若有很多土地，统统都要按比率来缴税，因此，税收制重分配效果比较恰当。
王荣璋认为，若再采用保险制，事实上，目前政府规划的保险制，是附加在健保里面的，被保险人、雇主、官方要3方负担，目前来说，有几个问题，首先，政府就要400亿元，但这400亿元要从何来？目前没有财源的规划及来源。
雇主会将保险费转嫁给劳工
对雇主长期来说，会将保险费转嫁给劳工，造成劳工要加薪、调薪会更困难，这些年劳工薪水没有增加的主因，因为各项社会保险在增加，短期内雇主要负担，长期就会转嫁给劳工。
王荣璋说，雇用劳工不代表赚钱、雇用越多的人不代表赚得越多，但相对要负担更多保险支出，在某种程度说，并不合理，会成为保险制一些问题。
王荣璋表示，另一个问题，行政院版本财源规模高达1,100亿元，民进党版初级330亿元，现在目前每年长照支出不到50亿元，若以50亿元来计 算，行政院版本财源是现在的22倍、民进党版是6.6倍，即便政府筹到1,100亿元财源，有可能做出1,100亿元的长照服务吗?
王荣璋指出，长照很类似健保，必须有人要提供服务，与健保提供医疗服务是一样的，服务人力若无法到达，是不可能支付这么多钱的，等于超收保费，民众要多缴，甚至影响到民众调薪、加薪，长照服务量不可能一下成长22倍，因为没有人做这么多的服务，基本上是不可能的事情。◇
王荣璋：政府要重新投入并改变
台湾长期照顾服务人力始终不足，除了政府提出的延揽人才政策外，国内各大专院校也纷纷开设与长期照顾相关的科系。
根据教育部统计处统计，近几年长期照顾相关科系的学生数约维持在3千名左右，尽管学校已经开始培育照护人才，但长期照顾服务人力依旧不足，主因从事长照工作除了工时长、薪水低外，照顾年长者也要有耐心及同理心。
在《长期照顾服务法》通过后不再局限于65岁以上有需求者，只要评估失能达6个月以上者，不论年龄，皆可接受长照服务，将让台湾目前已经吃紧的人力更加局促。
加上本地长照服务员训练不足，外籍劳工薪资过低，仅有1万7千元，和国内看护人员薪资相比，一般家庭自然选择薪资较低的外籍劳工，在缺乏诱因之下，更让本国劳工不愿投入长期看护职场。
虽然蔡英文已明确表态长照财源将使用税收制，但外界认为税收制不可能应付得了庞大的长照需求，新政府要如何建立完整的长期照顾体系？
王荣璋说，当时开办全民健保，没有当时劳保、公保的医疗给付，从零开始的话，医疗体系、系统、诊所到区域医院、医学中心等，没有具备的话，事实没办法开办一个保险，有这样一个建置。
同样，服务要提供应该要的人力，相关服务标准也要建构，可惜，过去年8年，长照资源投入不够，一直包括外劳也不断开放，导致我国长照建置及发展受到限制，所以，政府要重新投入及改变。
朝野各党都同意培训在地照护人员与社区行照顾的重要，也以此为主要方向，但在财务面上则大有千秋。民进党坚持以税收为财源的基础，但外界认为税收不稳无法支应。
国民党是以保险制为基础，税收为辅，但长保法引起的争议也不小，雇主需负担保费四成，以及未来少子化的趋势之下，负担势必越来越沉重。
长照政策攸关台湾能否因应高龄社会到来，未来新政府上台要如何运作须三思而行，需要建立有愿景的产业规模，才会有人愿意进来提供服务。
因此，无法拒绝产业进入长照体系，其次，再来要深化在地化的医疗，整合照顾体系，以社区为据点，扩展居家服务，减少长照财政负担，在宅养老才是长照主流。◇
责任编辑：旻真
