【大澳门威尼斯人赌场官网2015年08月03日讯】导语：“巨额账单”总是名列医疗保险投诉的第一名，纽约州出台的新规将针对签约网外的巨额医疗账单，保护消费者免于此类账单的侵害。
(大澳门威尼斯人赌场官网记者林燕综合报导)纽约州去年通过的“巨额医疗账单及急救服务（Protection from Surprise Bills and Emergency Services）”处理新规，已从2015年4月1日开始生效。所有纽约州的居民均有望免于支付签约保险计划网络外（简称签约网外）的巨额账单；同时，还新增患者披露细则以及仲裁机制，以解决医生和健保公司之间的账单争议。
签约网外产生的巨额账单总是医疗保险投诉的第一名，纽约州金融服务监理办公室每年都会接到成千上万例投诉，“我们希望开始大大地减少这类争端”，金融服务监理办公室主任本‧罗斯盖（Ben Lawsky）说。
新规集中解决两大问题
纽约州医学会会长山姆‧安特锐奇特（Sam Unterricht）认为，新规的法律条文较全面，解决了涉及“网络外服务和健保公司网络不足”的两大问题。
新规新增的披露细则要求医生和医院需告知患者——是否有签约网外的提供商（医生等）介入治疗，以及治疗费用的预估金额。从统计上看，开出巨额账单的往往并非家庭医生，而是放射科、病理学家或麻醉师等参与的手术或身体检查环节。有时候在患者上手术台前，才得知将由签约网外的医生参与手术。
其次，如果签约网内的医生正好不能看诊或访问，新规规定投保人可找专家看诊。这项条款对健保公司而言是个“正向激励”，可确保他们的网络服务商充足。但新规仍强调，保护忠实使用签约网内的患者，对那些随便选择访问签外、高诊费医师的患者是不会保护的。
引进争端仲裁机制
针对常见的账单争议，新规还设立了独立的争端仲裁机制（IDR），用来解决急救医疗服务或巨额账单的费用争议。该机制仿效美国职业棒球大联盟的规则，独立仲裁员充分考虑各种因素，在签约网外的医生和健保公司双方的要价中选择一个，依此促进双方提出更合理、而不是更高的要价。
医疗提供商（医生）的经验和受训背景，手术的复杂性、患者的特点以及常规收费金额都会作为考量因素影响仲裁决定。“我希望新规不会对健保公司带来巨大的负担，同时也希望不会看到因此带来的保费上涨”，罗斯盖说。新规还要求健保公司允许患者在线提交材料申请，不再硬性要求传统的邮件寄送。
七州出台法律保护消费者
目前美国有四分之一的州出台法律反对某些特定情况下，医院、医生或其他医疗服务提供商开出的（签约网外）平衡账单，例如急救护理。而且包括纽约在内的七个州（加州、科罗拉多州、佛罗里达、马里兰、新墨西哥、纽约以及得克萨斯州）已出台相应法律，保护消费者免受医疗平衡账单的侵害。
现在说这些法规会运作良好还为时过早，但消费者已经开始呼叫热线，咨询是否可获得减免资格。纽约州社区服务协会医疗代表副会长伊丽莎白‧本杰明（Elisabeth Benjamin）说，“（过去）很多时候人们干脆放弃，但有了新法律，他们可能不必如此。”
纽约州医疗保健协会的管理式医疗计划主管杰弗里‧金（Jeffrey Gold）认为：总的来讲，新规是一个很大的进步。“我们希望它能将医院也带离交火的中心，找到一条公平合理、适当的补偿方式，尤其对技术高明的医生有公平的回报。当然还要看披露机制能否达到预期效果，争端解决过程是否能够真正地公平解决实际支付问题。”
广受消费者团体支持
“如果我们强制人人都要有（买）保险，那么我们也应当保护、避免接到吃惊的医疗账单。”马萨诸塞州的社区卫生委员马克‧鲁卡维纳（Mark Rukavina）说。
新规也广受消费者保护团体和组织的支持。“这项立法对纽约州非常需要。对于年长的人，高额医疗账单可能影响他们的日常生活，让他们不得不缩减生活开支、甚至减少食物购买支出”，美国退休人员协会（AARP）纽约州代表贝丝‧芬克尔（Beth Finkel）说。
严格限制在网络内找医生的患者，往往是那些最具成本意识、也最不能承受的高额账单的人。纽约每年深受其害的人数远远不止万例，还有很多人没有投诉或不知跟谁投诉。“新的政策有望保护这群人，使患者摆脱困境、免于支付保险计划外的高额账单”，罗斯盖说。
责任编辑：丽莎
