小林是一位四十几岁的成功商人，经常要陪客户应酬。有一件让他相当难堪的事是经常觉得说话时口中有臭味，有时候也感觉到客户有意离开他较远，不愿正面与他交谈。 他太太也说闻到臭味。 他为此看过口腔、，耳鼻喉科以及呼吸科的专家，皆未发现病因。他为此相当痛苦。 每次见客户前都刷牙，喷口腔清新剂或其它口香糖，但是效果不甚明显。 几个月前，他的太太因为胃痛在我诊所做胃镜发现幽门螺旋杆菌，他被要求检查是否也有此菌，呼吸试验证实他也有此菌感染。 他和他太太同时进行了治疗。 他发现治疗后，他的口臭完全消失了，然而几周后又出现了。他考虑口臭可能是胃肠道疾病引起的，所以决定到我的诊所寻求帮助。

在进行全面的检查后，我同意小林的判断。 小林问什么样的胃肠道疾病可以引起口臭，我解释说各种原因引起上消化道细菌滋生繁殖皆可能引起，常见的原因有食道、胃和十二指肠的憩室、狭窄和肿瘤导致食物残留，或胃肠道蠕动减慢或收缩等等。要明确诊断，胃镜是首选的诊断手段。小林同意进行胃镜检查。 胃镜检查发现小林患有严重的相当广泛的萎缩性胃炎伴随早期门静脉高压在胃内的变化。 活检证实了胃镜的发现，胃镜没有发现其它引发口臭的疾病。 我进一步检查了胃酸分泌的情况并发现他的胃酸分泌严重不足。根据检查结果，我告诉小林他口臭的原因是由于胃粘膜萎缩导致胃酸严重不足，各种细菌容易在上消化道生长繁殖腐败食物所引起的，而导致胃粘膜萎缩的原因主要是长期幽门螺旋杆菌感染以及门静脉高压引起胃肠瘀血导致胃肠修复能力下降。小林询问我如何解决这个问题，是否需要长期使用抗菌素？我告诉小林抗菌素虽然有效，但长期使用细菌会产生耐药性，以后也会慢慢失去效果。胃肠系统是个对外开放的系统，每天通过食物和外界接触包括各种细菌，靠抗菌素是无法持续起效的。然而修复严重的胃粘膜萎缩恢复正常胃酸分泌和改善门静脉高压导致的胃肠瘀血从而增强胃肠修复能力也是相当困难的，但是这是治根的方法应该值得一试。 小林坚持标本兼治，我根据他的要求给他开了药物进行治疗。

小林的情况是相当特殊，他没有任何胃肠不适症状，因此幽门螺旋杆菌引起的慢性活动性胃炎始终得不到诊断和治疗而导致胃粘膜严重萎缩，而且他还患有脂肪肝引起的肝硬化以及门静脉高压导致的胃肠瘀血和胃肠修复能力严重不足，这些同样也没有任何症状和不适，然而几种因素加在一起导致胃酸分泌严重不足，胃成为食物残留细菌繁殖的温床而导致不良气味的产生。由于每个人的感觉敏感程度不同，同样的疾病在每个人的表现形式是多种多样的。没有症状并不证明器官完全正常。 我的诊所在常规体检时会针对性地检查幽门螺旋杆菌，就是希望可以尽早地发现疾病并予以治疗。

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责任编辑：郝莉