Elizabeth是一位36岁中等肥胖的中学教师，由于她患有慢性顽固性咳嗽，被她的耳鼻喉医师推荐到我的诊所就诊。她患此症长达五年之久，看了很多医师也用过各种药物但始终未能改善。她给学生上课时，常因为咳嗽而不得不经常中止，为此她非常痛苦。她最近看了这位新开业的耳鼻喉医师并进行了相当彻底的检查。耳鼻喉科医师告诉她，她的咳嗽是由于胃酸返流所引起的，并推荐到我的诊所来检查。病人在过去的几年中看过不少胃肠病专家也做过多次胃镜，胃镜报告食管粘膜都是正常而且活检也未观察到任何炎症反应。她一直在用高剂量的抑制胃酸药但未能改善全部症状。在仔细阅读了她的病历和体验之后，我决定自己再做一个胃镜，因为所有可能的病因都已经被各个不同的专科医师相当深入地研究过了。

胃镜检查发现食管粘膜正常，无明显炎症反应，这和以前的胃镜检查报告是一致的，但是我发现她还患有轻度广泛胃炎并且胃内及食管内有大量的含胆汁酸的液体。很明显她有严重的胃和食管返流，虽然她用了大剂量的抑制胃酸药控制了胃酸但是返流液体中含有的胆汁酸及其它成分也能引起咳嗽。由于抑制了胃酸的返流液属于碱性，所以食管粘膜会正常而不产生炎症反应。根据胃镜的发现，我调整了治疗用药。两周后复诊，病人报告咳嗽症状完全消失。

慢性顽固性咳嗽是医学上相当难处理的一个问题，可以由多种疾病引起，但常见的原因有几种。抽烟是最常见的原因；咳嗽性哮喘:有些哮喘病人仅有咳嗽的症状，其肺功能检查正常，冷空气、运动、呼吸污染空气和过敏原、吸入二手烟以及香水等都会诱发咳嗽；胃食管返流:胃酸返流到气管可以导致气管痉挛而引起咳嗽，病人不一定会有心前区烧灼痛的感觉，无胃酸的返流液同样可以引起咳嗽如本文所描述的；鼻窦炎或鼻炎引起鼻腔后引流可以诱发慢性咳嗽，此原因常难发现；呼吸道感染或肺炎，有些病人产生气管超过敏反应可以有长期的咳嗽，即便呼吸道炎症完全愈合；药物如抗高血压的一些药(Lisinopril,and other ACE inhibitor)；肿瘤、结节病（Sarcoidosis）或其它肺病。

有时候，顽固性慢性咳嗽的诊断需要多个专业协同努力才能找到病因，如果您患有顽固性慢性咳嗽或其它疑难杂症，请联系叶华青医师，联系电话：770-346-0901，欢迎您查询诊所网站：www.jeffyemd.com。◇

责任编辑：郝莉