对致病机制的深入了解有助于合理的使用有效的降糖药，否则的话，无的放矢和无针对性乱用降糖药不仅无助于糖尿病的控制而且容易导致很多种严重的副作用。

Elton 是一位71岁的退休工人，几年前和他的伴侣一起从纽约市搬到南方小镇定居。他们皆患有多种疾病包括糖尿病、冠心病和旁路搭桥手术、高血压、高脂血症、糖尿病肾病、周围血管疾病和神经病等等。刚搬到小镇头二年，他们在当地四处寻找主治医师但都不满意，只得每三个月回纽约去看他们的主治医师。后来他们在当地报纸上看到我关于糖尿病的文章，决定到我的诊所来试下运气。来诊所看了几次之后，他们决定让我做为他们在南方的主治医师。他们在夏季时仍回纽约看他们原来的主治医师。开始找我看病的一年时间中，Elton 的病情相当稳定亦就是定期随防。

去年秋季从纽约回来后，他开始变的非常焦虑不安。多种口服降糖药似乎不再有效，虽然使用最大剂量的降糖药但血糖却越来越高。纽约的主治医师曾建议他应该是考虑用胰岛素的时候了，但Elton 拒不接受使用胰岛素任何提议，并表示宁愿死亦不肯用胰岛素。我亦尝试去说服他但被他断然拒绝。鉴于他的焦虑症可能是导致他糖尿病难于控制的原因之一，我给他使用了抗忧郁和焦虑的药物，但效果不太明显。他的伴侣告诉我，Elton 晚上常睡不好觉经常抱怨双腿疼痛。我询问Elton 有关他腿痛的问题，他却回答不太严重可以忍受。Elton 很明显是一个不善于表达的人而他的伴侣的表达能力却相当好。他夜间腿痛而睡不好觉让我考虑是否他的周围血管病加重了。在诊所我做了周围血管超声检查证实了我的临床诊断。进一步血管造影发现多处双下肢动脉血管严重阻塞。他接受动脉血管旁路搭桥和多个扩张性导管(Stents)植入。Elton 术后感觉非常好，伴侣告诉我他不再抱怨腿痛而且睡眠也很好。而且更令他高兴的是Elton 的血糖完全正常了。我不得不大幅度地减少降糖药的数量和剂量。现在只需要两种小剂量的降糖药就可以很好地控制他的糖尿病了。

成人型糖尿病（2型糖尿病）的发病机制主要是对胰岛素抵抗性增加，胰腺内分泌功能失调（alpha 和 belta 细胞）所引起的。具体病人中，各种致病机制所起作用多少则需要具体分析，现有的化验检查可以帮助这方面的分析。对致病机制的深入了解有助于合理的使用有效的降糖药，否则的话，无的放矢和无针对性乱用降糖药不仅无助于糖尿病的控制，而且容易导致很多种严重的副作用。糖尿病不同阶段，发病机制亦会有变化需定期检测。

稳定的糖尿病人出现血糖难以控制的常见原因可以是：1.胰岛素抵抗性增加，常见于病人经历精神或身体严重压力的时候，如外在环境改变导致严重忧郁症或焦虑症，严重感染疾病，手术，各种严重身体疾病如心肌梗塞、缺血性肠病或周围血管疾病恶化等等。2.严重胰腺内分泌功能障碍、beta细胞衰竭、严重胰腺炎等等。另外需要提醒读者的是许多糖尿病不仅会导致胰腺内分泌功能障碍，而且会出现严重的外分泌功能障碍而产生胃肠不适、消化不良、腹涨、脂肪泻等胃肠症状。糖尿病在消化系统的其它表现还有脂肪肝与肝硬化、，胃肠功能性或自主神经障碍性疾病（Gastroparesis and intestnopathy)，以及增加患肝癌和胰腺癌的可能性等等。糖尿病不是一个简单的血糖控制的问题而是全身性的，多器官系统的极其复杂的疾病。从某种意义上来说，真正懂得了糖尿病也就懂得了医学。

最后我用Elton 的感谢信来结束本文。从他的感谢信亦可看出文如其人。Elton 在信中写道：“叶医师非常棒，极为细心，愿意花时间来解决我的问题。叶医师帮助我避免了使用胰岛素来治疗我的糖尿病。”Excellent! Most careful! Take time with me. Helped me avoid taking insulin for diabetes”.

如果您患有糖尿病，请来电咨询或来诊所就诊。联系电话：770-346-0901，或通过zocdoc.com直接在网上预约门诊 24/7。欢迎查阅叶医师网站：www.jeffyemd.com。◇

责任编辑：郝莉