慢性阻塞性肺病（COPD）属于慢性疾病，早期症状不太明显，很多患者咳嗽、咳痰多年，由于对生活和工作的影响不大，因此常被忽略了。或是当成是感冒或支气管哮喘来对待，而延误治疗。

其实，COPD与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等，有许多不同处可鉴别。只是与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。

COPD要如何鉴别诊断？

COPD多于中年后起病，症状缓慢进展，且逐渐加重，多有长期吸烟史或有害气体、颗粒接触史，气流受限（呼气困难，呼出气流速减慢）基本为不可逆性。不过，也有少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆，因此应根据临床及实验室所见全面分析进行鉴别。

支气管哮喘：

哮喘多在儿童或青少年期起病，症状起伏大，常伴过敏体质、过敏性鼻炎或湿疹等，部分患者有哮喘家族史，哮喘多为可逆性，部分病程长的哮喘患者已发生气道重构，气流受限是不能完全逆转，其支气管舒张试验呈阳性反应。

支气管扩张：

支气管扩张常有反复咳嗽、咳痰、咯血。合并感染时有多量脓性痰。常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可看见支气管扩张改变。

肺结核：

肺结核患者常会在午后出现低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查也可发现病灶。

肺癌：

肺癌患者有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可能带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞检查、纤维支气管镜检查以及肺活检，都有助于明确诊断。

呼吸气腔扩大：

呼吸时气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，临床上也称为肺气肿。临床表现也可能出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变。**

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责任编辑：茉莉