【大澳门威尼斯人赌场官网2015年10月21日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者李平编译报导）环球邮报报导，亚省10岁女孩Katharina McGregor 7岁时被诊断出C型尼曼匹克症（NPD，一种胆固醇无法在体内正常代谢的疾病），每年药费得花12万。但不像安省等其他省，该疾病不在亚省医保范围内。
对这家人来说，找到支付这笔巨额药费来源，可谓几经周折。开始，小女孩父亲雇主承诺报销所有药费，但后来医保公司说最多只能报销1年费用。后来瑞士制药公司Actelion Pharmaceuticals愿意免费提供药物，同时小女孩的主治医生向省府寻求资助。后来，另一家医保公司同意提供1年医保费用，但此后药费怎么办，这家人却没有头绪。
McGregor一家人的经历，是许多面临巨额医药费家庭的典型写照。随着疑难病症越来越常见，越来越多人身患晚期癌症和类风湿关节炎及高胆固醇等慢性疾病，这一问题还会进一步恶化。
现有医保系统太分散
数据显示，去年这类专科药物在处方药成本中所占比例大幅上升，逼近近290亿，给政府和提供医保的企业带来巨大经济压力（尤其还要考虑到国内一些处方药价格全球最高这一点）。另外，现在越来越多老年人寻求慢性疾病治疗，体验制度也有改进，能提前预知更多疾病，更是加大压力。
国内医保系统目前是相当分散。加拿大保健信息研究所（CIHI）数据显示，目前处方药成本中，各级政府承担近42%。其中，省府和地区政府医保计划根据《加拿大医疗法》承担医院药物治疗成本，并根据病患年龄、收入和医疗等具体情况，为那些真正有需要的人承担处方药成本。对于原住民、犯人和军人来说，渥京作为药物采购方承担所有政府开支中的2%。药物成本中，近22%为个人买单，剩余36%则多由雇主提供的私人医保承担。
药物成本压力大
随着药物成本日益上升，无论是政府，还是医保公司或雇主，都感到前所未有压力。过去，国内企业一直非常注重员工医保投资，将之视为保证员工身体健康、提高员工生产力和留驻人才之重要手段，但近年专科药物成本不断上涨，使得许多企业开始纷纷悄悄削减这一投入。药物成本上涨，保险公司也吃不消。加拿大人寿健康保险协会（CLHIA）政策开发兼医疗副会长弗兰克（Stephen Frank）说，人寿健康保险业已面临成本壁垒，改革迫在眉睫。
卑诗大学人口与公共卫生学院教授摩根（Steve Morgan）等人认为，今后药物保险讨论中，保险公司和雇主等私人机构，尤其是承担私人药物保险中最大成本压力的一些制造业、科技业、资源和运输等行业的大雇主，也要参与进来发声。
昂贵专科药物成趋势
在昂贵的专科药物兴起前，曾出现过一股药物热潮。1990年代末，立普妥（Lipitor）降脂药和Plavix血液稀释剂等大牌药物开始进入药柜，这些药物价格虽不那么昂贵，但也为制药业带巨大收入。近年，这些药物专利纷纷到期，为低成本仿制药扫清道路，为寻求其他生财途径，制药公司纷纷开发专科药物和生物制剂，即活细胞治疗药物，而不是像过去生产化学合成药物。
Express Scripts Canada公司（与保险公司、雇主和政府进行医疗保险计划成本和效率管理合作的医疗福利管理公司） 数据显示，过去1年中，这类专科药物和生物药物占私人医保计划药物报销数量的仅2%，但成本却占药物报销总成本的26.5%，到2020年，这一比例可能会飙升至35%。业内估计，新开发药物中，近60%为成本高昂的专科药物。
谈到专科药物，有几大复杂因素和趋势。一是专科药物很难复制，也就是说，即使替代治疗上市，也节省不了多少钱。二是治疗自身免疫性疾病等更为常见疾病的药物，目前上市价格都是当初一些疑难杂症药物才有的价格。如Gilead Sciences公司生产的治疗丙性肝炎的Harvoni，为期12周的一个疗程成本就高达7.1万元，如病情更为严重，成本则翻倍。目前国内被诊断出丙性肝炎的加人数量，估计有24.25万人。
治疗高胆固醇的药物，也从过去只花几元钱的标准普通药物转向一种动辄要花数千元的新型注射药物，目前保险业也在密切关注这一趋势。这种情况下，人们普遍感叹，要预见下一轮药物价格上涨趋势太难了。
私人行业被忽视
这种情况下，保险公司和政府都在想办法减轻负担。雇主保险分2类，一类是全保，即雇主支付保险费，保险公司承担所有医保风险，这类保险为多数。另一类是雇主承担部分医保风险，这类保险为少数，员工人数多的大企业多采用这类保险，目前国内有私人医保的员工中，超过一半为这类保险。2013年，保险业推出一种集体保险制，开始将全保中的巨额成本风险分散。
目前集体保险制中，最贵的的一起医保索赔为120万，还有7—8起过50万的巨额医保索赔。弗兰克说，集体保险制虽分摊风险，但未分散成本，成本还是没降，终究不能解决问题，业内要做的是大宗采购将价格压下。
这一想法与各省府不谋而合。2010年，各省成立泛加药物联盟（PCPA），使得各省联合起来与制药公司集体谈判采购价格。今年年初，PCPA成功谈下49种专利药物价格和14种非专利药物价格。2013年，各省还曾联合起来打击几种流行非专利药物定价。
然而，政府谈下的价格，私人企业和保险业却未从中受益。弗兰克说，保险业一直在请求加入。目前联邦政府打算加入PCPA，保险公司却未被邀请加入。
摩根在加拿大医学协会期刊一篇最新文章中说，成立一个完全由政府资助的统一医护制度，可为企业节省大笔钱，而给政府新增负担不大。最糟情况下，私人机构能省66亿，最好情况能省96亿，政府最糟情况成本新增近54亿，最好情况则能净省29亿。
私人行业自己想办法
这种情况下，雇主与保险公司也在自己想办法减少成本。如雇主们纷纷收紧保险条件，要求员工分担部分报销成本，如将药物报销限制在80%，或在工资单中新增预扣项，或预扣员工工资用于支付部分保险费。
此外，保险顾问也建议保险上限，以保护雇主和保险公司不被员工巨额索赔医保。另一个办法是要求员工转用非专利药物。私人行业在这方面推动一直很慢，部分原因是病患自身不愿换掉多年已经习惯服用的药物，即使药物成本一样也不情愿。有些雇主还推出个案管理服务，即专科药物使用监控，如教病患如何在家注射，如何正确服用药物等。
其他成本控制办法还包括：让员工尽量申请政府补助，或将其转到其他药事服务费更低的药房网。宏利人寿（Manulife）今年还专门雇请1名药物公关主管，向制药公司透露谈判和合作意愿。加拿大疑难病组织（CORD）主管Durhane Wong-Rieger说，今后私人药物保险走向何处，令人忧心，许多小雇主已经在艰苦挣扎，自己就看到一群员工为了让另1名医保沉重的员工能够做理疗而放弃自己的牙科和眼科保险。
未来医保和现在完全不同
然而，多数企业对全国性统一医护制度却没什么关注。Equitable人寿战略医疗管理助理副总裁Martin Chung说，未来2—5年内，专科药物价格上涨压力会迫使雇主改变此前药物医保计划态度，和现在肯定会完全不同。Express Scripts Canada执行长Michael Biskey则认为，未来私人药物医保计划会和养老金改革方向一样，即过去的完全有保障的养老金制度会被没有保障的退休储蓄计划取代，届时私人医保行业将开始出现真正的危机。
还有许多其他相关方仍未参与到这一讨论中，如制药厂家、经销商和药房等，所有相关方目前均面临各自压力和需求。弗兰克说，解决药价高最简单和最快速的办法是，政府和私人行业联手大宗采购，让保险公司加入PCPA，但现在体制还无法做到这一点。摩根则认为，到2020年前，公共机构在药物保险中应起主导作用，就像英国和澳洲一样。私人保险公司可负责象牙科和眼科甚至是物理理疗等辅助类医保。
责任编辑：岳怡
