病历
刘先生 60男 体型肥胖
病史：心脏病、高血脂、糖尿病，皆长期服西药控制，无抽箊、无喝酒、作息正常

主诉如下：
双脚水肿已久，近日肿胀甚，每需服用利尿剂后水肿才可消除，因害怕利尿剂对肾脏的伤害，故来本诊所接受治疗。

现症如下：
双脚水肿按之凹陷不起，小便较少，平时走路及活动易喘，糖尿病虽然有服西药控制，但控制的状况并不理想，空腹血糖(AC)160，饭后血糖(PC)200多，平时易感疲劳故较少运动，口不干不苦，舌紫，无苔，脉沈细弱

●初诊101.4.10
处方如下 济生肾气丸7.5g、真武汤6g 3×6

●二诊101.4.16
水肿已全消，但仍会喘及累，坐着不动也会喘，行走及活动时喘更加剧，偶尔会觉得胸痛，此患者有心脏病史，故此次于方中加入可补肺强心的生脉散，处方如下：

济生肾气丸6g、真武汤4.5g、生脉散3g 3×6

●何医师处方思路
患者小便较少且长期服用西药导致肾气虚损，故用济生肾气丸，此方即八味地黄丸+ 牛膝、车前子，此方可温补肾阳兼利水消肿。

临床上常用的济生肾气丸是由张仲景的金匮肾气丸演变而来，只是金匮肾气丸用的是生地和桂枝，而八味地黄丸用的是肉桂和熟地，两者相较之下，八味地黄丸温补肾阳的效果大于金匮肾气丸。

八味地黄丸不但可以治疗慢性肾炎、糖尿病、性功能衰弱、尿毒症…等属肾阳不足者，正常人服之可补肾气、强筋骨、预防骨质疏松及退化性关节炎，此方几乎是临床上使用量最大的保养方，但长期服用有可能会有上火的现象，所以需视其体质下去用药加减。

此患者有心脏病史，平时容易疲劳及喘促，偶尔会觉胸痛，舌紫且脉沈细弱，此乃心阳虚之症，真武汤可温阳利水，可用于心阳虚及脾肾阳虚所致的诸多症状，所以可用来治疗心源性及肾源性水肿。

水肿于西医的治疗都是用利尿剂，很矛盾的一点是，一般会水肿的人，大部分本身肾脏就不好了，例如：糖尿病、肾脏病的人都比较容易水肿，肾脏已经不好了，还一直用利尿剂去伤害肾脏，使用利尿剂虽然可以取得一时的效果，但药效过了之后，水肿依然会再发作，只是治标而不治本。

西医的治疗很多都只是症状治疗而无法根治，最主要的原因是西医没有保养的药，但中医不同，中医除了可以治病以外，最重要的是可以保养身体，不管是哪一个脏腑器官的气血虚弱，都可服用中药来保养，身体保养的好，自然就没有病痛。

此患者长期服用西药并且知道自己肾脏不好才会水肿，所以便问我可不可以完全改用中药来调理而停用西药?身为中医人，如果是我，我一定不会因为血糖、血脂、血压高就服用西药，我一定会先从饮食、运动及服用中药来控制，就算控制的不好，我一定也不会吃西药，因为我相信血压、血脂、血糖高对身体的伤害不见得会比长期服用西药来得大。

我告诉他，如果你的血糖、血脂可以从饮食及运动来控制好的话，当然西药就没有必要服用了，但此患者年事已高，体重又过重，所以，我建议他先减重，因为体重过重对心脏及膝盖都不好，膝盖一旦不好就无法运动，没有运动的人心脏也会不好，久而久之变恶性循环，久了也会影响代谢，代谢差自然血糖及血脂控制的一定不好，所以我也没有把握，只能姑且一试。

像此患者心脏弱及血糖高，如果于发病前期或初期，来接受中药的治疗再加上饮食及运动的配合而不要依赖西药的话，说不定今天也不会造成水肿的窘境，衷心地希望大家要有预防重于治疗及服用中药保养身体的观念，而不是等到已病入膏肓了或是吃西药吃到肾脏受损了才想要来找中医，毕竟中医不是万能的。@