老伯应该是个退役老荣民，因为他一进门就扯开大嗓门对我叫着：“医官好！”还帅气地行了一个举手礼。在此之前，最后一次被叫医官应该是二十几年前的事了吧。冲动地也想回个举手礼，终究还是不习惯地作罢了。觉得有点唐突，却也勾起一丝莫名的情愫，那个属于年轻时代的模糊岁月。

“老伯，有什么问题？”虽然近几年声音有点沙哑，还是偷偷地运起丹田之气，好让自己的嗓门也能回应的稍微浑厚一点。“没事，来向医官拿点血压药。”

老伯是第一次出现在我诊间的患者。我边帮他量血压，边问他：“你血压高吗？”“高。”简单明了的回答。

162／96毫米汞柱！是真的很高！“有在吃血压药吗？”“有。”

“今天有吃吗？”“没！有高时才吃！”

“可是今天也高啊，怎么没吃？”“没药了！所以来找医官拿。”

错误的服药哲学
真是个快人快语的老伯，连这样的话都能直来直往，应对得脸不红气不喘，可又激起了我喜欢“机会教训”的怪癖。可是在教训人之前通常得先搞清楚事情的来龙去脉，否则到时被反将一军，可就糗大了。我查看了一下老伯的健保卡纪录，发现他之前是在某地区医院拿降血压药。可是，上一回拿血压药已是两个多月前的事了！

原来，老伯有他自己的一套服药哲学，他武断地认为医师开的药不应该照单全吃，药吃多了会伤肝伤肾，血压降下来之后，就应该暂停服用，以免血压降得太低。所以，他服药的顺服性很差，一个月的药老是要吃两、三个月。血压高高低低的一直很不稳定。该医院的医师受不了了，数落他几句。老伯不高兴，心想：“此处不留爷，自有留爷处。”所以来到这里想测试“留爷”的可能。

这下可麻烦了，原来老伯挺有脾气的。可是，换作是我，面对服药顺服性很差，屡劝不听的患者，我也会按耐不住脾气地开骂。因为我一向认为，在非得面对选择不可时，与其对不起患者的健康，不如对不起患者的脾气来得好。可是，初次见面三分情，尤其在已有前人给了老伯压力之后，我想目前软性说服可能是最好的对策。

慢性病药需长期规则服用
我告诉老伯，正常情况下医师不会乱开药，若有疑虑，应想办法征询第二意见（另一个医师或药师），不应该自己胡思乱想地加减药方，尤其是慢性病用药。

慢性病药需长期规则服用才能获得稳定的控制，以减少并发症发生的机会。比如高血压药物，即使有副作用，其坏处一定也是远远低于服药顺服性不佳所带来的并发症恶果（肾衰竭、心肌梗塞、中风……），否则这些药就不会被核准上巿了。

一旦血压稳定下来之后，表示目前的剂量刚好，应继续规则地服用，才能维持稳定，不应该因血压稳定下来而停药。一旦剂量调好，血压不会越吃越低，因为目前没有药效能维持24小时以上的降血压药，所以血压药没有隔日或不规则服用的道理，老伯自创的“高进低出”服药模式更是不应该。

我不确定老伯有没有听进去，反正他就是要来拿血压药。“你知道医院开给你的是哪种药吗？”“药或者药袋有没有带来？”老伯连摊了两次手。健保卡晶片内也没有登录药名，这下又麻烦了。

我告诉老伯，他有两个选择：一个是在我这里拿药。但是，因为原用药物种类及剂量完全不明，所以，我们可能需要花一段时间慢慢地调药；否则，就要请老伯回原来的医师那里拿药，我认为老伯可以信任他，因患者不好好服药而加以数落，不怕吓走患者的医师，肯定是个好医师。

面对疾病的正确心态
“能不吃药，就不吃药”的观念是对的。但不要忘了“不吃药是对的”的前提是“能不吃药”！

不能不吃的药，还是得规规矩矩地吃，否则就会自找麻烦。至于能与不能的裁决呢，仍是那句老话：还是得专家来！

这是过与不及的问题。有些患者很奇怪，在看完诊之后，我若告诉他：你的问题不用吃任何药，也不用擦任何药。他会瞪大眼睛看着我，活像看见外星人似的。他心里想的应该是：我花时间候诊，还缴挂号费，竟然什么都不给我，岂不亏大了？一副宁可多吃药也不可吃亏的架式！？

极端的另一头是，有些患者一听到要加药就皱眉头，一听到要吃一辈子的药就变脸。这种情形最常发生在高血压、糖尿病的慢性病患者身上。我已经一再说过，高血压、糖尿病这类慢性病，一旦诊断确立，药物的使用就是一辈子的事。因为到目前为止，没有使糖尿病、高血压痊愈的方法。

所以，还是得让专家来。不同的疾病有不同的病理及病程，当然就会有不同的处置方式。对于疾病，患者除了相信医师，还能相信谁？如果不相信眼前这位医师，那就换个医师。反正医师这么多，又没有医师会要你签下卖身契。

反过来说，如果能找到一位信得过的医师，那是个人的福气，应该好好地遵医嘱服药。有疑虑可以提出来讨论，千万不要把问题放在心里，然后胡思乱想、阳奉阴违。这么一来，除了制造医病双方的困扰之外，其实，到头来吃亏受害的还是患者自己！

－－转载 华成图书《医师VS.患者，谁有问题？》@