【大澳门威尼斯人赌场官网2011年10月28日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者刘菲洛杉矶报导）已经两度被判违宪，还有共和党人要求“废除”的呼声不断，绰号“奥巴马医改”的可负担健保法案（Affordable Care Act，简称ACA）仍在举步维艰地前行，其中大部分条款将在2014年生效。对于医改的实施，既有人期盼，也有人反对，更有人忧虑。期盼者希望医改能解决自己没有医疗保险的困境，反对者则断言医改将把美国变成社会主义，而最令许多专家担忧的是：在目前各州政府预算吃紧的情况下，如何把全民健保的理想变成现实？

失保人期待新法实施

55岁的Andrew Barrera曾经在全美最大型的社区房地产建设公司TELACU做到副总裁一职。这是一个半公半私性质的企业，福利优厚，并受到洛杉矶市长维拉莱格萨大力支持。在一次小伤后的检查中他发现自己患上2型糖尿病已达5年之久。更不幸的是，在经济衰退大潮下，TELACU做大幅精简，Barrera这个新被提拔的副总裁在第二批筛选中即遭裁员。没有公司提供保险，他和太太只好转入COBRA个人保险计划，每月385美元的保费对于失业家庭来说是个不小的负担，以致一年后他们终于支撑不住，彻底失去了保险。

前不久Barrera开始自主创业，创立了AB咨询公司，试图利用自己在社区和政府中的关系来重振旗鼓。但是因为丢掉了保险加上有健康状况（pre-existing condition），他不得不在维持健康的同时和时间赛跑：“我很小心地维护自己的健康，不要出大问题，希望等到2014年医改实施时能重新得到保险。”然而目前，Barrera要靠好心的家庭医生为他免费开处方，到Target买便宜仿制药（Generic Drug）。不久前，Barrera还拉下脸来申请低收入者待遇，这样每月药费只需付32～35美元。但是医生规定的每次要价450美元，每年2次的血液检查却不得不减免。

社区医生支持新法

除了因失业、有健康状况等种种原因失去保险的人，新健保法也受到社区医生的支持。在南洛杉矶圣约翰社区诊所工作了4年的初级保健医生Dr. Rishi Manchanda就是其中之一。

Dr.Manchanda名牌大学毕业，口齿伶俐，一表人才，为何甘于在服务低收入群的社区诊所行医？原来Manchanda出自印度移民家庭，虽然从小就立志当医生，但因父母无法担负医学院昂贵的学费只好靠政府资助上大学。毕业后按照合同在社区诊所行医，不过他在接受CNN采访时表示，即使合同期满，他还是会在社区诊所干下去，因为那里的病人需要他。

在10月27日洛杉矶举行的一次可负担健保法案说明会上，Dr.Manchanda举了这样一个例子。有一个32岁的病人，突发剧烈头痛，到大医院检查，CT、TCD用遍也没查出所以然，反而是他这个社区诊所医生，通过家访发现病人因屋子发霉引起常年过敏最终导致头痛。

Dr.Manchanda因此认为：对于经济、住房条件较差的移民家庭，时间就是生命，然而现在的健保系统无法帮助他们，去大医院往往劳民伤财也解决不了问题。医改后，病人可以通过其中的健保交换计划（health benefits exchange）在社区诊所获得医疗服务，不至于因没有保险一拖再拖，最后进急诊室。

全美人口最众的加州也是率先开始执行医改案中健保交换计划的州，联邦政府已为加州的健保交换计划投资了2亿3千多万美元。该计划允许收入低于联邦贫困水平4倍的民众——即个人收入低于$10,830，或四人家庭总收入低于$22,050者，有资格在2014年购买保险时获得补助。新健保法还许诺投资建设更多社区诊所、扩大培养像Dr.Manchanda这样因家庭付不起医学院学费要靠政府资助才能成才的医生。

业主观望

共和党人批评奥巴马的医改案要求业主必须为员工提供医疗保险，却不能保证降低保费负担，因此称其为“工作杀手”。

Erick Verduzco-Vega是长滩The Stache Bar酒吧的业主，手下有7名员工。他说自己视员工为家人，但是如果要为员工提供基本健康保险，他在1年前得到的最低报价为每月3500美元左右，对他这样经营薄利生意的业主只有两个选择，要么不给员工提供保险、要么关张大吉。

新健保法规定：拥有25名或以下雇员，且雇员平均年薪在5万元或以下的小企业，将得到35％保费的税务优惠，对此，Verduzco-Vega表示，他只能再一次去求报价，看实际支出是否能真能让他负担得起。

天上掉不下馅饼 专家对医改能否实现表示悲观

新健保法对老年人的最大影响恐怕就是填补所谓的甜甜圈（药物承保缺口）。加州阿尔茨海默氏病中心主任Freddi Segal-Gidan博士说，这将为长者除去很多糊涂与麻烦。同时医改放宽了低收入标准，许多从前不被包括在Medicare和Medical的老年人如今可以享受低价健保。但她对医改的现实前途却不十分乐观：“联邦政府想要扩展医疗服务，而州政府的预算连当前的需要都满足不了，所以我只能在理论上表示乐观，现实中表示悲观。”

她仅以美国退伍军人医疗服务（VA）改革为例，说VA经过了20年的时间和大量金钱才从人人唾弃变成今天的质优价廉，全民医疗改革不可能在短期内实现。她打趣地说：“美国人喜欢梦想，可是天上是掉不下馅饼的。”

此外，即便医改得以实行，“终究还是有人会被落下，”Segal-Gidan指出医改不会裨益非法移民，他们中一些人得了病恐怕还是要县医院的急诊室来收场。

个人强迫令成争论焦点

奥巴马医改中最具争议的、也是被法院两次裁决“违宪”的要算强迫每个人必须购买健康保险的个人强迫令（individual mandate）部分。支持者则认为没有个人强迫令，医改将成空谈。Dr.Manchanda把健保市场比喻为Cosco仓储俱乐部，只有人人都参与健保，才能创造更大的资金来源，否则就只能停留在夫妻店的规模。

然而据健康事务（Health Affairs）近日发布的一项研究指出，个人强迫令并非必不可少。报告作者说：“我们估计，如果强制令被取消，个别市场的保费将增加12.6％，即780万人会失去保险，比估计的1,600到2,400万人失去保险少很多……总之，可负担健保法案仍能覆盖2300万本来没有保险的人。”

（责任编辑：黄欣然）