主持人李小昆：王医师，您刚才为我们介绍了肥胖对健康的一些不良影响，您可不可以继续为我们介绍一下，肥胖是什么原因造成的呢？
王元甫医师：了解肥胖的原因是很重要的，因为我们要减肥，一定要先知道肥胖是怎么样产生的。我先来跟大家介绍一下西医对肥胖的看法。
主持人：好啊！
王医师：西医研究认为肥胖的原因是什么呢？一个是遗传因素，一个是生活型态，还有心理压力，还有生理因素，还有疾病与药物。
肥胖与“遗传基因”有关
主持人：所以肥胖与遗传也有关系。
王医师：对。遗传是一个很主要的因素，在1995年发现一种肥胖基因。
主持人：肥胖也有基因呀？
王医师：有。因为许多肥胖就是因为基因遗传的，肥胖与许多基因有关系，是多基因的遗传型式（polygenic inheritance）。其中一个肥胖基因是管控我们人体的“瘦体素”（leptin），瘦体素是一种蛋白质，由脂肪细胞所分泌，分泌之后经过血液循环，作用到我们脑部的下视丘；瘦体素的作用会抑制食欲，还有增加我们人体的代谢率，增加能量的消耗，所以瘦体素本身对我们身体的减肥是有帮助的。但是有些肥胖的人，因为肥胖基因的关系，他的瘦体素作用就不足了，所以他的食欲特别好，并且能量消耗又降低，所以就造成肥胖。
肥胖与“心理压力”有关
主持人：所以肥胖基因是这么引起的，那您还说到肥胖与生活型态、心理压力也有关系。
王医师：生活型态就是吃的多、动的少。其实，心理压力大家不要忽视；根据研究，百分之三十的肥胖是跟心理压力有关。
主持人：是哦！为什么呢？
王医师：就说有些人心理压力很大，他就想要得到舒缓，他就靠吃东西；也就是靠吃东西的满足，来舒缓压力，所以就产生暴食症。
主持人：是哦！有压力会想要一直吃东西。
王医师：他想要一直吃东西，来得到满足，这样就吃太多了。
肥胖与“疾病”与“药物”有关
主持人：所以如果有压力的时候，不要随便吃东西。
王医师：还有一些疾病与药物也会引起肥胖。像甲状腺功能低下，因为代谢率降低的关系，就一直胖起来。有些药物像女性荷尔蒙（雌激素）、避孕药、类固醇也会引起肥胖。
“基础代谢率”降低是年老肥胖的关键
主持人：所以一些药物也会产生肥胖？
王医师：对。肥胖很重要的就是生理因素，就是基础代谢率（basal metabolic rate , BMR）。我们知道肥胖就是因为能量的不均衡，就是我们摄取的能量太多，或是我们消耗的能量太少，或是两者同时存在；像年纪变老时，因为基础代谢率的降低，能量消耗也变少，虽然吃的不多，也会造成肥胖。
主持人：您刚才谈到一个能量跟基础代谢率，它们之间是什么关系呢？
王医师：简单的讲，我们摄取的食物就是要转变成能量，这能量是我们身体作功的动力来源；如果说摄取的能量超过消耗的能量，这多余的能量就会囤积起来，这时候就会变胖，因为能量过多了，过多的能量就储存起来成脂肪。
主持人：也就是说我们摄入的多，消耗的少，就会引起肥胖，对吗？
王医师：对。相反的，如果我们摄入的少，消耗的多，就会变瘦，它就是一种能量平衡的关系。如果说我们摄取的能量与我们消耗的能量一样的话，就达到一个能量平衡状态，这就不胖不瘦，体重不变。
主持人：要达到均衡不容易啊！
王医师：是啊！。现代人就是因为吃的多，就是摄取能量太多；动的少，就是消耗能量比较少；所以能量就过剩，过剩的能量就囤积在我们体内，就用脂肪来囤积，囤积在我们的脂肪细胞，以“三酸甘油脂”分子的型式储存在我们的脂肪细胞里面，肥胖就是这样造成的。
《黄帝内经》将肥胖分成三种类型：肉人、脂人、膏人
主持人：您刚才说了有能量啊，有基础代谢率呀，那肥胖还有其它的不同的类型吗？
王医师：古代《黄帝内经》就把肥胖分成三种类型，就是肉人、脂人、膏人。
主持人：那是什么意思呢？
王医师：“肉人”主要就是指肌肉比较发达的人。
主持人： 肌肉发达的人。
王医师：像运动员，这种并不是我们现在所讲的肥胖。“脂人”就是指皮下脂肪比较丰厚，像年轻的女性，比较丰满，皮下脂肪比较丰厚，这个也不算说很胖。
主持人：就说皮下脂肪比较丰厚的话，摸起来是有弹性的。
王医师：是有弹性的。比较引起我们重视的就是“膏人”，其实膏人就比较类似我们今天所讲虚胖，因为他肚子很大，像《黄帝内经》描述的“纵腹垂腴”，就是肚子可以垂下来，这就相当胖，就是属于虚胖。
主持人：您说的虚胖，肚子可以垂下来表示，其实表示脂肪很多。
王医师：是很多。
主持人：很多然后又很松散，比较松弛。
王医师：对。松弛就是虚，就是西医讲的“腹部型肥胖”。
主持人：腹部型肥胖。
王医师：因为这种腹部型肥胖，脂肪都堆积在我们的内脏，还有我们的腹部。中医对肥胖的看法有几个方面：第一个是先天禀赋，就是我们刚才讲的遗传；还有一个就是过食肥甘，就是我们刚才讲的吃的太多，吃的太好；还有一个就是年老体衰，年老体衰在中医来讲是相当重要的。
中医讲年老肥胖是因“气虚”（相当于西医讲“基础代谢率”降低）
主持人：就是肥胖跟年纪有关吗？
王医师：对。像我们年轻的时候，有些人都觉得说，我年轻的时候怎么吃都不会胖，大鱼大肉吃什么都不会胖；但是到年过四十，连喝水都会胖。
主持人：这是为什么呢？
王医师：就是因为气虚，“气”就相当于西方医学讲的能量，就是因为年纪大基础代谢率降低所致。
主持人： 基础代谢率降低，然后他摄入的能量没有办法消耗掉，是吗？
王医师：能量没有办法消耗，它就堆积起来。《黄帝内经》有讲到说：“年五十体重，耳目不聪明矣。”就是说到了五十岁，体重就开始增加。因为我们随着年纪，我们的气会慢慢变衰弱，气衰弱就相当于西医讲的基础代谢率降低，基础代谢率降低的时候我们的能量没有办法消耗掉，所以能量就囤积在我们身体里面，以脂肪的方式储存。
主持人：所以是因为能量没有办法消耗，而囤积产生肥胖，这与年龄有关。
王医师：对。其实，肥胖的产生原因最主要是跟“气”有很大的关系，因为我们知道气可以运化，运化我们的水湿；当水湿得不到运化之后，它就会变成痰浊，所以中医认为肥胖是水湿运化不足造成的，病理产物就是痰浊、脂膏，基本原因就是气虚。
气虚生痰浊
主持人：您说的这个“痰浊”，这个痰是不是感冒咳嗽在我们的喉咙产生的痰呢？
王医师：咳嗽的痰，这只是中医讲的一部分，“痰”在中医讲是一个很广泛的一个概念，等于是一种代谢异常的产物。像元代、明代、清代的医家都认为肥人就是因为气虚多痰湿所引起的，像元代医家朱丹溪讲：“肥白人多痰”，明代医家张景岳说：“肥人多气虚”，清代医家陈士铎讲：“肥人多痰，乃气虚也，虚则不能运，故痰生之。”陈士铎讲的相当好，他认为肥人多痰，就是因为气虚，因为气虚就没有办法运化水湿，然后生出痰浊，就产生肥胖了。
因为我们知道我们的气有两部分：一个先天的，一个后天的。先天之气是属于肾气，后天之气是属于脾胃之气，这两部分对我们身体的运化水湿很重要。脾气升清，可以把我们精华物质分散到身体各处；当我们气虚的时候，它没办法有效的把我们的精华物质分布出去，水湿当然也没办法分布，所以水湿就变成痰浊，痰浊积存在我们的身体里面，这就是脂膏。
主持人：是不是肥胖就跟脾与肾有关吗？
王医师：因为我们刚才讲《黄帝内经》说，年纪越大气愈虚，气虚的主要原因就是跟我们的脾、肾有关；因为肾是先天之本，年纪越大，肾气就会愈衰弱，所以运化水湿功能就变差，这就容易产生肥胖。
主持人： 刚才王医师为我们从西医和中医的角度，介绍了产生肥胖的一些原因，使我们对肥胖有了更进一步的了解。
──原载《新唐人电视台》“谈古论今话中医：谈减肥（上）”节目，文字稍做修改。
视频：
谈古论今话中医：谈减肥(上)
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新唐人电视台 //www.ntdtv.com
