加州保险公司拒付理赔金 被罚500万美元

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【大澳门威尼斯人赌场官网2010年11月30日讯】(大澳门威尼斯人赌场官网记者周容旧金山编译报导)加州州府官员29日宣布,加州七大医疗保险公司因拒付理赔款,被罚500万美元。州审计局经过18个月的调查,发现这些保险公司延迟偿付理赔金,或是少付理赔款项。受害对象是医生、医院和其他医护人员。

多年来,医生和医院一直抱怨保险公司不支付理赔款,促使州府对这些保险公司进行大规模的审计监管。

加州医疗保健管理部主任辛迪表示,我们一贯明确的信息是,加州的医院和医生提供的服务必须及时公平的得到偿付。

辛迪说:“这些医生和医院就像小企业一样,他们在困难时期正在努力维持下去。如果他们收不到钱,我们的医疗系统可能就会停顿下来。”

2008年进行的审计发现,七家保险公司都没有正确按照理赔数额赔偿。平均只有80%的理赔金是正确的。

蓝十字保险公司和蓝盾保险公司分别被罚90万美元;United/PacifiCare被罚80万美元;Health Net和Kaiser基金健康计划分别被罚75万美元。Cigna被罚45万美元;Aetna被罚30万美元。

辛迪表示,此外,保险公司要支付医院和卫生机构不设上限的赔偿金,预计金额将达数千万美元。

这些公司还被要求重新检讨过去3年中的理赔案例,以确定是否还欠医院和医生的未付款。同时保险公司需提交纠正计划,以减少索偿纠纷。

保险公司的游说代表承诺,将简化系统,以降低成本,避免错误,将重点放在对病人护理上。

加州健康计划协会主席约翰斯顿在声明中说:“我们将致力于确保我们的会员可以得到他们每天都需要的医疗保健。”

辛迪批评了有关解决争议性的理赔程序。

医疗机构与保险公司发生理赔纠纷时,通常都会再找拒绝他们理赔的那个部门,而他们的理赔案很少会引起该部门重新审理的兴趣,因此,辛迪表示,要制定纠正计划,以防止今后发生同样的问题。

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