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令人担心的病征

心肌梗塞的病征(下)

瓦伦汀‧福斯岱尔(Valentín Fuster)、荷西夫‧寇培亚(Josep Corbella)

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心肌梗塞可能有哪些病征呢?可惜,从那些心肌梗塞发作的病患身上,并没有看到完全相同的情形。某些人有一点这种病征,另外的人有那种病征,而这些病征多数又和其他慢性病的病征混合在一起。

最典型的病征是胸口疼痛。那不是随便一种疼痛。通常有压迫感,仿佛有人挤压胸腔。症状会持续,如果持续十五分钟之后还没改善,最好立即就医。

最为常见的症状为,这是一种从未感觉过的疼痛,除非病患曾经罹患过心肌梗塞,如果是这样,那么应该能够立刻辨认出来。

虽然并非全部,但在某些病例里,疼痛感甚至可能影响胳膊:通常是左边、胃部入口处、背部,或者牙床。

疼痛感不一定剧烈。好几年前的看法认为,疼痛感只要越剧烈,心脏缺氧也就更严重,心肌梗塞的概率越高。

但是,现在知道事实并非如此:心肌梗塞的概率可能较低,因为这是次要的动脉血管支脉发生问题,影响较小范围的心脏而伴随尖锐疼痛;相反地,如果发生相当严重的心肌梗塞,堵塞一条主要动脉而引起大片心肌组织坏死,则反而是伴随轻微疼痛。这种心肌梗塞甚至可能毫无疼痛感。

我们计算过心肌梗塞只有约半数会伴随剧烈疼痛。大约二十五%会感觉到一种闷痛,通常病患不知道原因出自哪里。而其他二十五%没有疼痛感。

就算没有疼痛感,仍旧有其他令人警觉可能是心肌梗塞的征兆。如同前一章提过的那个吸食古柯碱后心肌梗塞发作的男人,其主要的病征是一种消化不良的感觉。

其他必须警觉的征兆包括,恶心、昏眩或虚弱,比方冒冷汗,某些案例会伴随胸痛,其他则没有,近半数的心肌梗塞却就这样发作了。

也可能会有种极端的焦躁不安,感觉自己好像逐渐死去,不过这种情形比较不常见。或者肤色改变,变得较为苍白或发青,特别是嘴唇周围的肌肤。或者有股喘不过气的感觉,因为心脏无法推送所有流进来的血液,因此血液滞留在肺部,导致呼吸困难。

问题在于,以上的征兆出现的原因可能都与心脏无关。但是,尽管病征模糊不明,病患仍能感觉到自己有点儿不太对劲,那是一种之前从未经历过的感觉,在这场赌注当中,宁愿即使是虚惊一场也要谨慎到医院看病,而不是把警讯抛在一旁,苟且想着忍一忍待会就过去了。

不需紧张的征兆
  
每个人可能偶尔都会感到胸痛。任何一种不明原因的剧烈胸痛,最好去看个医生,因为有可能是严重的心脏或是肺部问题。

但是,为了避免第一次出现刺痛,就以为自己得心肌梗塞,最好先了解疼痛感是否如针刺,如果只是扎一下就消失的感觉,那么就不是冠状动脉出问题。

每当病患打电话给我,诉说自己胸痛,通常这也是询问心脏科医师最常提出的问题,只要几个问题就可以判断到底是个无关紧要的意外,还是可能情况严重,必须要来医院一趟,做个彻底检查。

“如果按住胸痛的地方,会不会更痛?”

“喔!很痛。”

这个病患应该不用来医院。他的疼痛不是因为心肌梗塞,或是其他心脏问题,而可能来自胸腔肌肉。

“这是第一次这样子痛吗?”

“不是,不是第一次了,一开始只要咳嗽就会痛,最近连深呼吸也会痛。”

这种情形不算紧急事件。不过,这个病患还是应该去看医生,检查是否哪边受伤所引起的,比方说,胸膜(覆盖肺部的薄膜)或是助骨。

另一个情形是:

“疼痛是持续还是一阵阵呢?”

“一阵一阵的。这种疼痛怪怪的,好像有人在挤压我似的。持续一或两分钟,缓和一会儿,接着又出现。”

这个病患必须立刻就医。并不是因为那是心肌梗塞,而是可能罹患不稳定性心绞痛,我们称之为心肌梗塞前兆。疼痛是来自于冠状动脉部分阻塞,每五个病例,就有一个恶化为完全阻塞,换句话说,接下来五天内会变成心肌梗塞。

当我们询问因心肌梗塞就医的病患,要他们说明前几天的身体状况,大多数会回答胸痛是断续的,尽管大致来说还算轻微。他们大多前一天或几个小时前身体不适,感到恶心或消化不良。

这些代表恶化成心肌梗塞会持续相当多个小时,问题在于,较为夸张的征兆,像是胸口剧痛或昏倒在巷子口,等到情况相当严重了才会出现。

但是如果注意这些恶化前的病兆,像是不稳定性心绞痛的断续胸痛或最近几个小时的身体不适,我们就可以赶在冠状动脉完全阻塞之前采取行动,救回许多人的生命。@(待续)

摘编自 《从心血管开始,向疾病说不──世界15项医学大奖得主的健康建议》 如何出版社 提供 (//www.dajiyuan.com)

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