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小兒發燒怎麼辦?(七)

陳永綺

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(本文續刊登上週三:會引起身體發炎發燒的疾病有哪些?)

5天以上高燒、草莓舌、嘴唇乾裂 川崎症候群

結締組織的疾病,是引起川崎症候群的原因,詳細的原因目前還不是很清楚。比較認同的可能性是因為當感染細菌,如感染金黃色葡萄球菌後,一方面造成身體不適;另一方面細菌感染腸道並釋出腸毒素,促使免疫系統中的抗原表現細胞與T淋巴球結合,使T淋巴球產生大量的發炎細胞間質,造成身體多個器官發生病變。

◆診斷川崎症候群的要件是:

1. 持續五天高燒不退,加上咽喉紅腫發炎(草莓舌、嘴唇紅乾且有裂痕)。2. 沒有分泌物的結膜炎。3. 頸部淋巴結腫大。4. 手腳掌紅腫。5. 四肢皮膚起疹子。

上述症狀若有其中四個且如果二個星期左右,在手腳指尖會出現脫皮的現象,或是肛門周圍也會有脫皮的情形時,即是確定診斷。早期懷疑早期診斷出來是必要的,因為若是在脫皮的症狀出現時,才診斷出來為川崎症候群就有可能已經發生其他嚴重的併發症,失去了黃金用藥時間,後遺症與死亡率是大大的提高。醫學報告認為川崎症候群的病程是多變的。

所以當一歲以內嬰幼兒,特別是男生,如果持續發燒五天以上,醫師處方服用抗生素發燒不退,又加上症狀只有一、二項,如嘴唇紅乾且裂與結膜炎等,就算沒有完整的前面數項症狀(即咽喉紅腫發炎,如草莓舌、嘴唇紅乾且有裂痕、沒有分泌物的結膜炎、頸部淋巴結腫大、手腳掌紅腫或四肢皮膚起疹子時),仍然要有「川崎症候群」的警覺為要。

侵犯心臟是川崎症候群最嚴重的併發症,心肌炎可能在發燒的第六至七天就開始出現,如果沒有適時的接受治療,有四分之一會發生冠狀動脈病變,如動脈擴大、血管瘤等的疾病;這種併發症會危及生命,而且死亡率高達三成以上。關節疼痛與關節炎等症狀,約有三分之一的病童會出現,可能會持續二到三個星期。其他的症狀,如尿路感染、腦膜炎或腸胃的症狀等也有可能會出現。

川崎症候群發病的年齡,以嬰幼兒為主,從六個月到小學的孩童都有病例報告,但大多好發於六個月大至一歲以內的嬰幼兒,一歲以後發生率就急劇的降低。統計報告中,4歲以內占了80%以上,且以男孩為多;而東方人種的發生率較高。

文/陳永綺醫師

轉載自《醫師媽媽的小兒發燒照護經》新手父母出版社◇
 
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