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傳染病介紹:恙蟲病

台灣行政院衛生署疾病管制局

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認識疾病

(一)疾病概述(Identification)
  由立克次體引起的疾病,通常在被具傳染性的恙,~叮咬的部位形成特有的洞穿式皮膚潰瘍型焦痂(eschar)。這種急性的熱病在9至12天的潛伏期之後發生,伴隨有頭痛、出汗、結膜充血和淋巴腺發炎腫大等症狀。發燒1週後,在軀幹出現暗紅色的丘疹,並擴散至四肢,於數天後消失。通常也伴隨有咳嗽和用X光偵測有肺炎的現象。若不用抗生素治療,發燒約可持續14天。在未經治療的病例中,致死率為1~60%,老人較高。

(二)傳染源(Infectious agent)
  Orientia tsutsugamushi (Rickettsia tsutsugamushi)的不同血清型株別。

(三)流行病學(Epidemiology)
  分布於中亞、東亞及東南亞;從西伯利亞東南部、日本北部至澳洲北部以及新赫布里,更西至巴基斯坦,甚至海拔10,000英呎高度之喜馬拉雅山上都有此病的分布。

  人常在由立克次體、蟲媒和適當囓齒類動物共同存在之流行小島(typhus island)遭致感染。人的感染機會和職業以及在感染地區的活動有關,易感受者(如軍隊)進入地方性流行區域時,約有20~50%的人會在數週至數月內發病。
台灣地區的恙蟲病病例近年有增加的趨勢,各縣市均有病例報告,病例主要分布在金門縣、花蓮縣、高雄縣市、南投縣。

(四)傳染窩(Reservoir)
  受感染的恙,~幼蟲。感染立克次體的恙,~,會經由卵性遺傳而代傳立克次體,並於其四個發育期中,即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體,成為永久性感染。

(五)傳染方式(Mode of transmission)
  被具傳染性的恙,~幼蟲叮咬,經由其唾液使宿主感染立克次體。

(六)潛伏期(Incubation period)
  6~21天,通常為9~12天。

(七)可傳染期(Period of communicability)
  不會直接由人傳染給人。

(八)感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
  感受性是非特異性的,一次疾病的侵襲可賦與長期的免疫性去對抗O. tsutsugamushi的同型株,但對異型株只有短暫的免疫性。在數月內受到異型株感染只會產生溫和的疾病,但若1年後則會產生典型的疾病症狀。生活在高危險地區的人可自然的獲得第2次或第3次恙蟲的侵襲(通常為良性的或不發生症狀)。目前尚未有疫苗。

(九)病例定義(Case definition)
1、符合可能病例定義或確診病例定義必須通報

(1)臨床病例定義:
猝發性,持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、1週後皮膚出現紅色斑狀丘疹,有時會併發肺炎。恙?叮咬處出現無痛性的焦痂。

(2)可能病例定義:
a、符合臨床病例定義,或

 b、患者未符合臨床病例定義,但醫師高度懷疑,且患者與確定病例有流行病學上相關。

(3)確診病例定義:
a、可能病例經實驗室檢驗確認,或

 b、符合臨床病例定義且與確定病例具有流行病學上相關。

(4)通報期限:一週內通報。

預防保健

(一)利用個人預防方法,避免被具感染性的恙,~附著叮咬
  包括穿長袖衣褲、靴子、手套等;若在高危險地區則最好穿著浸潤有殺恙,~藥(permethrin或benzyl benzoate)的衣服及毛毯和施用防恙,~劑(diethyltoluamide,DEET)於皮膚表面,並每日沐浴換洗全部衣物;如發現手、足等部位有被咬的傷口,可塗抹含有抗生素物質的軟膏,減低發病。

(二)消滅恙,~
  在特殊地區如營地周圍的地面、植物、礦坑建築物和地方性疾病的流行區使用有效的環境衛生用藥。

(三)剷除雜草,尤其在住宅附近,道路兩旁以及田埂等人群接觸頻繁的草地。如情況容許,可用焚燒法減低恙,~密度。

(四)於恙,~密度降至相當少的數量後,即進行滅鼠工作,以降低人類暴露於恙,~的感染機會。

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