【大紀元4月15日訊】自由時報記者廖千瑩/專題報導
江媽媽在2007年間幫小孩投保三商美邦人壽健康險,當時曾告知業務員,她的小孩有脊椎側彎狀況,但並未在要保書上註明,到去年小孩因脊椎嚴重彎曲而開刀,事後申請理賠,保險公司卻拒賠。
三商美邦人壽主管解釋,不清楚江媽媽和業務員之間的互動,但江媽媽的小孩已經有脊椎側彎,投保醫療險後,又是申請與脊椎側彎相關疾病理賠,實在沒辦法賠,「如果是其他疾病,那還有討論的空間」。
投保時曾口頭告知業務員
本報接獲江媽媽投訴指出,她是在2007年5月時幫小孩投保醫療險,在填寫要保書時,她告知業務員小孩有脊椎側彎問題,並曾因此到大小醫院治療過;當時業務員卻回答說「這沒關係」,並且未在要保書上註明。
江媽媽說,同年7月有一位名醫師到台中看診,她就帶了小孩漏夜去排隊,結果醫師診斷她的小孩脊椎側彎很嚴重,必須開刀;但等到手術結束要向保險公司申請理賠,業務員以「時間太近了,不要申請」,勸江媽媽打退堂鼓。
等到去年底,江媽媽向三商美邦申請理賠,該公司以「未符合保險契約條款」為由,沒有同意理賠;三商美邦人壽主管表示,江媽媽的小孩投保前就有脊椎側彎疾病,投保後又是因為同一問題開刀,再來申領理賠,這種狀況實在沒辦法賠。
其他壽險業者也說,業界碰到類似案例,一般都不會同意賠付,甚至連未來脊椎衍生的疾病都可能不會賠付;有關江媽媽與業務員間的糾紛,可透過免付費專線向三商美邦人壽申訴,或寫信給該公司說明清楚。
江媽媽也向本報表示,發生這種狀況之後,她擔心以後申請理賠對方都會有所推託,她不知道還要不要繼續投保?對此,壽險業者建議,這張保單還是有其他疾病的保障,要不要繼續保,可視個人的需要而定。
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