美國新開放愛滋病治療用藥Viread亦可用來治療慢性B型肝炎，台灣迄今雖未引進此藥，但已有不少病友關切──Viread的效果會不會比現有的口服抗B肝病毒藥物好？副作用會更低嗎？

有沒有聽錯？治療愛滋病的藥物也可能拿來治療B型肝炎？美國藥物食品管理局今年8月核准抗愛滋病毒藥物Viread用於治療B型肝炎，相對於其他現有抗B肝病毒口服藥，Viread有抑制病毒效果佳、抗藥性低、動物實驗未致畸胎等優點，集幾種優點於一身。

最近美國醫界也做出建議，Viread與貝樂克、長效型干擾素等抗藥性較低或無抗藥性的藥物一樣可作為B型肝炎治療的第一線用藥；而對使用其他藥物後出現抗藥性的病患，也可以改用Viread或合併其他藥物。

事實上，治療愛滋病的藥物有許多種類，治療的機轉也不同，我們耳熟能詳的愛滋病雞尾酒療法，就是利用不同作用機轉，同時使用兩種到三種藥物，將病毒產生抗藥性的機會盡量降到最低，而Viread就是其中一種常用的藥物。

可抑制B肝病毒複製

Viread抑制病毒複製的作用機轉，跟現有各種抗B肝病毒口服藥很類似，主要是透過抑制B肝病毒的反轉錄聚合，抑制病毒複製所需要的步驟，使病毒暫時進入靜止休眠的狀態，停止複製，達到控制病情的效果。

此外，Viread的化學結構與目前健保規定的第二線藥物干適能很類似，不過，Viread所含的有效成分劑量較高，抗病毒能力也是干適能的2倍，算是目前療效較好的藥物，抗病毒效果只比貝樂克稍差一點，約可將血中病毒量降低100萬倍，但連續服用一年的e抗原血清轉換率和其他藥物差不多，約略只有20%左右。

抗藥性低 具輕微腎毒性

抗藥性較低，是Viread另外一個優點，根據現有的兩年臨床研究數據，服用Viread的病患，跟服用貝樂克一樣，連續服藥兩年之內，並不會出現抗藥性，但第三年以後是否依舊如此，暫時還不知道。
因結構與干適能類似，Viread也同樣具有引發腎毒性的些微風險，但只要醫師依規定為病患定期監測腎功能，其實不必太過擔心，因為只有少數人可能會發生這類副作用，而且只要發現問題時就減量或停藥，對腎小管的損傷是不嚴重且可以恢復的。更何況，嚴格來說，各種口服抗B肝病毒藥物因都是從腎臟代謝，服藥前後其實都要注意腎功能的變化。

對胎兒安全性 比美喜必福

對胎兒的安全性上，Viread則是跟喜必福同等級，被美國官方列為孕婦在懷孕過程中大致可安全使用之B級藥物，比貝樂克、干適能和干安能等三種口服藥高。由於Viread跟喜必福一樣在動物實驗中沒有出現導致畸胎的後遺症，因此當懷孕婦女在肝病發作等不得已情況下，可以考慮服用此藥，對胎兒的負面影響較其他的藥物小，但要注意的是，這項分級所根據的是動物實驗結果，在人身上不見得萬無一失，能夠不吃還是儘量不要吃。

目前全球至少有200多萬人次的愛滋病患服用過Viread，安全性已很清楚，與其他藥物交互作用不多，而對於B肝病患可能服用的高血壓、糖尿病等慢性病的藥物或其他常用藥物，應該不會出現交互作用。

藥價不低 台灣尚未引進

Viread的療程跟其他口服抗B肝病毒藥一樣，若為e抗原陽性的病患服藥的時間至少1年，如果e抗原是陰性則必須吃超過1年，服藥時間長短由醫師根據病人情況判斷。病患必須要持之以恆，每天定時服用，如果斷斷續續服藥，體內藥物濃度便會不足，使病毒有機會繁殖，並可能出現抗藥性病毒株，使病情更難被控制。

Viread在2001年起被美國核准用於愛滋病治療，但至今還沒有藥廠將其進口至台灣來，目前在美國的售價相當高，1顆藥價20塊美金，折合台幣約700元。目前的報告指出，Viread對已經有抗藥性的病人可能會有幫助，儘管如此，由於衛生署尚未核准此藥物進口，因此台灣的病患必須再等等。(資料來源：《肝病防治會刊》第45期)◇

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