在過動兒身上常見的各式各樣問題的呈現，常常是導致孩子生活上適應的困難的原因。學齡前適應上的困難包括：活動量過大，無法專心玩遊戲並維持較長的時間，在外的社交場合常讓家長面子掛不住等等；上學後即面臨學習不易專心，考試容易跳漏題目以致影響學業表現，上課時常會起身走動或話多，功課常忘記寫或帶，與同學易起糾紛或打架等，因此成長過程挫折不斷，容易養成缺乏成就感，自尊、自信較低，以致人際關係的維持有困難，也易產生焦慮、憂鬱等情緒困擾。另有部分的過動兒成長後合併反社會人格，易從事偏差行為以尋求成就感或刺激，像打架、飆車、藥物濫用或標新立異、違紀犯錯而易引人注意之行為。

這些過動兒常見的困擾在如一對一的情況下常較為穩定，但在要求規則的情境下，則容易顯現。隨著年齡的增長，此類兒童僅在活動量方面的問題會稍有減少，注意力與衝動控制的改善則較有限。在兒心職能治療的服務主要是預防或減低過動兒適應問題，增進個案的適應能力。

職能治療的介入針對過動兒常見的認知學習、社會心理以及生活適應問題，將以提供適合的遊戲/活動為主，且通常是他們有興趣的，藉由參與遊戲的愉快學習經驗，引導適切行為的產生並養成習慣。因此在 設計活動部份有幾個需要注意的事項：

一、適度安排自我決策的機會，訓練負責感、獨立或自主性。

二、提供個案充分表達的機會，包括情感的表達，這可以加速對自我狀態的了解以及問題解決能力的改善。

三、增進個案對活動時間與結構組織的確實了解，如在活動前（在家則是出門要前往目的地前）需要預先強調活動流程與結束時間等等，皆可改善個案行為的組織與結構性。

最後很重要的一點是，活動中必須提供適度的成就感及誘發主動探索的動機，以建立適切的自我評價，進而提升解決問題能力與壓力（挫折）耐受度。自我狀態的監控能力的改善對生活適應力的訓練是很重要的，這些過程需家長的配合，在生活的各個情境中都落實去實行。

事實上，過動兒的生活適應與及訓練的成效，最終皆仍須家長與治療師的密切配合才能達成，因此，除提供家長教養方式的諮詢，也教導家長常見的情緒反應及調適技巧，以期家長能與孩子一同快樂的成長與學習。

文／陳芝萍(振興醫院精神
醫學部職能治療師)◇
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