急性心肌梗塞」是在短短數小時內能夠致命的內科病症之一。雖然醫學的發展已有長足的進步，發病後仍約有四分之一患者會死亡，而一半的死亡發生在發病後1 小時內。心電圖變化可以區分為ST波段升高性及非ST波段升高性心肌梗塞，臨床處置稍有不同。因此，此文就典型的急性心肌梗塞，即ST波段升高性心肌梗塞做一簡要介紹。

急性ST波段升高性心肌梗塞，通常由冠狀動脈突然阻塞所造成，此將導致其所供養的心肌發生缺血現象，進而產生急性壞死。血栓形成常發生在原先冠狀動脈粥狀硬化瘢塊破裂，導致血小板的凝聚，進而形成血栓阻塞血管。

胸痛為心肌梗塞最常出現症狀，此種胸痛通常位於前胸中央胸骨後方，病人常會感到難以忍受擠壓或壓迫感。與心絞痛不同的是，此種胸痛較嚴重，持續時間較久，且對硝化甘油舌下含片反應不佳。部分病人此種疼痛尚可傳導至手臂內側、肘部、下顎、腹部、背部或頸部。除胸痛外，病人常感到衰弱、冒冷汗、噁心、嘔吐、焦慮等。值得注意的是，有相當一部分的心肌梗塞，可能因症狀不典型或根本不出現胸痛而被忽略，此較常發生在老年人、高血壓患者，或糖尿病合併有神經病變病人。

發生心肌梗塞後，病人應盡速送醫。目前研究顯示，患者在黃金期間，若能盡早接受再灌注性治療，使阻塞冠狀動脈恢復暢通，將能大大改善其短期及長期預後。再灌注性治療，主要包括使用血栓溶解劑與接受緊急冠狀動脈介入性治療（包括氣球擴張術與支架置放術）兩種。過去研究顯示，若施行得早，介入性治療療效要較血栓溶解劑效果來得好。目前本院心臟科24小時均有心導管室醫護人員能為有緊急需要的心肌梗塞患者施行冠狀動脈介入性治療。

患者於接受初步再灌注治療後，將會送至冠狀動脈疾病加護病房（CCU）接受進一步的觀察與治療。此時可能會出現各種心肌梗塞併發症，這些併發症常常導致嚴重後果，甚至有可能奪走患者生命。若病人未出現其他併發症則通常在3至5天即可轉出CCU，通常無併發症的病人住院7至12天即可出院。

病人出院後應在家中進行復健，出院後1至3週仍應鼓勵病人常散步，之後的活動量即以運動耐力測試結果來調整。一般病人均在出院後6至8週恢復正常生活，並回到工作崗位。心肌梗塞患者出院後，為預防下次心肌梗塞的復發，藥物的治療與生活型態的改變是很重要的，包含完全戒煙、嚴格控制血壓，目標值為 140/90毫米汞柱以下；控制在血中低密度膽固醇濃度低於100mg/dl、糖尿病患者其糖化血色素應控制在7%以下、控制體重以減輕心臟負荷及規則運動，每週3至4天，最好每天1次，每次至少30分鐘，可從事如：散步、慢跑、騎腳踏車等有氧運動。

本文由《榮總人》月刊提供◇
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