【大紀元7月4日訊】昆蟲常常出現在你我身邊，而昆蟲造成眼睛傷害，也算是眼部外傷常見的一類。症狀常見有眼睛睜不開、劇痛、眼睛紅腫、流淚不止；嚴重者，甚至會傷害到視力，如能了解其致病機轉，及早處理，就能避免眼睛併發症發生。致病機轉大約分為三類：

第一類異物傷害，蜘蛛、毛蟲的硬毛會隨風傳播，也會隨手指觸摸昆蟲後，再度搓揉眼睛時，直接帶入角膜內。在角膜中的病灶稱為結節性眼炎 Ophthalmia nodosa主要分為五個type：(1)為急性毒性反應，發生在15分鐘內，會持續數天至數週，病人會結膜水腫、發炎、溢淚、有異物感；(2)是慢性角膜結膜炎，是嵌在角膜上的異物持續磨擦造成，可在角膜病灶附近看到直線性的刻痕；(3)是形成肉芽腫(灰色至黃色的結節)通常是無症狀，一旦穿過角膜則會造成發炎反應；(4)嚴重虹膜炎，有時會形成虹膜結節；(5)再往後侵犯玻璃體及視網膜造成vitritis、CME、papillitis、overt endophthalmitis通常這類異物微小，很難從角膜內取出，主要靠觀察追蹤，一旦有感染或是異物越來越深而造成併發症，要靠手術來移除異物。

第二類是昆蟲直接叮咬，最廣為人知是蜜蜂，他叮咬後毒液已被完全分析出來，這類成分不只有毒性傷害，也會造成type 1過敏反應，成分包括生物性銨基酸、非酵素多和。而其中histamine、dopamine會造成微血管通透性增加、平滑肌收縮，引起局部疼痛、結膜充血及水腫；mellitin是蜜蜂毒液主成分，會增加紅血球等細胞通透性引起溶血反應，造成前房積血；apamin主要是神經毒性，會引起瞳孔放大、肌肉不自主收縮及痙攣，其他毒性包括造成細胞傷害溶血及histamine釋放增加；phospholipaseA主要反應是傷害紅血球、肥大細胞，最後造成溶血、hyphema；hyaluronidase主要造成毒性往後擴散作用，一旦毒液往後擴散，除造成虹膜萎縮、前房積血，也會傷害水晶體上皮細胞造成白內障；傷害lens zonule造成水晶體脫位，少見的也會造成視神經炎及視網膜傷害。

第三類昆蟲毒液的傷害較少見，大多是眼睛黏膜傷害及刺激所造成角膜、結膜局部性發炎反應。不同昆蟲噴出有毒液體，成分不同，最好病患能認得昆蟲或將昆蟲帶來，以利辨認其毒液成分。

處置方面，一開始要用大量清水沖洗，依病情再加上局部類固醇、抗生素及睫狀肌麻痺劑，通常大部分病人癒後均不錯，除在局部叮咬的角膜，有可能會長出新生血管。對於異物處理盡可能將表淺移除，在較深部的病灶則需要長期觀察，一旦出現往後migration或發炎反應，則需手術移除。若有玻璃體發炎，則考慮加上系統性類固醇給予或進行玻璃體切除術。若有發生視神經炎，則一定要早期加上系統性類固醇治療。
文／劉俊賢(臺北榮總眼科部醫師)、陳克華(一般眼科主治醫師)

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