肝癌是肝細胞異常變化的一種疾病，它不被控制的異常分裂而形成癌化腫瘤，在肝癌死亡之前很多人就發生肝衰竭了，以往這些人是沒有希望的，但現在有了新的醫學發展，肝衰竭的病患又多了一項新的選擇。

肝臟是人體內最大的器官，大約有1.5公斤重，它位在右橫隔膜下方。

肝臟有非常多的功能，包括產生最多人體所需的蛋白質；代謝分解產生人體所需的營養、儲存營養，包括特定的維他命、礦物質與糖份；產生膽汁，藉此吸收脂溶性營養；儲藏血液與產生抗凝血蛋白；人體一大免疫器官；解毒排毒等等。

何時需要肝臟移植呢？
當肝臟衰竭，身體所需肝功能已經無法代償時，就需要肝臟移植，有時肝衰竭會突然發生，如感染、藥物中毒、慢性病突然惡化等等。肝衰竭常由以下情況發生：

1. 慢性肝炎肝硬化
2. 肝癌
3. 膽管硬化症
4. 硬化性膽管炎
5. 先天性膽道閉鎖
6. 酗酒
7. 威爾森氏症
8. 血色素沈著病
9. 類澱粉沉積症

肝臟移植的病患要如何選擇呢？

要評估病患既往病史，做許多的試驗，由肝臟專家與肝臟移植外科醫師一同選擇可接受肝臟移植的病患，護士與社工人員也會參與整個過程，麻醉醫師會評估麻醉的危險性。術前電腦斷層要再做一次，超音波也會再次評估肝臟與肝血管狀況，心臟超音波評估心功能狀況，肺功能檢查評估肺部氧與二氧化碳交換的能力，抽血要檢查血型、凝血能力、生化檢查(包括肝功能)、ADIS篩檢與肝炎篩檢須再做一次。

一旦一個人成為肝臟移植候選人，一有合適時機就會進行肝臟移植。合適的肝臟移植要比對血型、體型大小、體力狀況。每位病患都有一個移植優先分數，根據抽血的肌酐酸(腎功能)、膽紅素(肝功能)與凝血狀況來做決定。分數越高，表示身體越差，就越先接受肝臟移植。就是身體好的病患讓身體差的先接受移植，免得身體差的繼續惡化而沒有機會再接受肝臟移植。肝臟移植的時間是無法預測的。

肝臟移植有兩種來源方式，一種是活體肝臟移植，一種是屍肝移植。

活體肝臟移植不論是捐贈者與接受者，肝臟都會在數週內長回原來的大小。捐贈者不論是配偶、子女或是朋友，在術前的心理與生理評估上都是重要的，要讓手術的風險降至最低，血型與體型是能否配合成為肝臟捐贈者能否符合條件的最重要因素。

若為屍肝移植，屍肝來源需為意外或頭部外傷者，心臟仍在跳動但已腦死，如此在法律上已判定死亡，但腦部已沒有功能，心臟仍在跳動是因為有接上呼吸器，且在加護病房受到特別的照護。屍肝捐贈者的身分與死亡時的情境是受到保密不能外洩的。

肝臟的捐贈者必須沒有肝病、酗酒與藥物濫用問題，捐贈者同樣需要經過肝炎、愛滋病與其他感染疾病的篩檢，一但通過篩檢，再比對血型與體型，都符合了就可進行肝臟移植，年齡、種族與性別都不再考慮之列。

找到適合移植的器官來源後，醫院會與病患連絡，之後開始禁食，到了醫院之後，手術之前，一般性抽血、心電圖與X光片要再檢查一次，麻醉醫師與住院醫師會來再幫你評估一次，如果器官來的順利，接著就進入手術房進行器官移植，如果不是如此順利，那就繼續回家等待了。

肝臟移植的手術時間6至12小時不等，手術時肝臟要移除，換上捐贈者的肝臟，因為這是一個大手術，肚子要放引流管數日以引流血水與髒東西，手術完也要用呼吸器，有些病人的膽道中要放T型管，直接將膽汁引流到體外測量膽汁的流量，有時要放好幾個月。

開完刀後兩個最大的最常見的併發症是排斥與感染。

人體的免疫系統會去攻擊移植進來的肝臟，因為這時肝臟不是原本自身的，自身免疫系統辨別的出來，就會產生排斥。在出院之前會有幾波較為明顯的排斥，需要用抗排斥藥將之壓制住，這是非常關鍵的。

亢排斥藥使用的同時，人體的免疫力是降低的，此時就容易發生感染問題，但這問題會隨著時間的過去逐漸減輕，大部分的病人在感染時可以用藥物控制住。

抗排斥藥物就是免疫抑制劑，這種藥物會壓制人體的免疫反應。常用的藥物有以下：硫唑嘌呤(azathioprine)，山喜多膠囊(Cellcept，學名myophenolate mofetil)，類固醇，環孢靈(cyclosporine) , FK506，他克莫司(sirolimus)。這些藥物強弱與作用機轉不同，根據情況要用不同的藥物，且要終身服用。

開完刀住院的天數約為二至三週，有些病人在兩週內就可出院，有些人卻要住的更久，端看復原的情況與併發症是否產生。從加護病房移到一般病房時，醫謢人員就會開始為你準備出院後的注意事項了。病患本身要自己學會量血壓，心跳速率，出院之前也要學會何為排斥的徵兆，何時要與醫師聯絡。出院後再住院是常見的，住院的目的也通常是為了治療排斥或是感染的問題。

出院一週後通常需要回診，五個月後T型管就可以移除了，幫病患施行移植的醫師在從始至終照護上都是一個很重要的角色。

作者簡介:

鄧正梁

天明內湖中醫診所院長
中華民國外科專科醫師
中醫博士◇(//www.dajiyuan.com)