常見的婦女排尿障礙有頻尿、急尿、尿失禁及尿路感染等，其中又以尿失禁最令人困擾及羞於啟齒。造成尿失禁的原因，大致可分為急尿性尿失禁、應力性尿失禁及滿溢性尿失禁，也有合併的可能。比較俏皮的說法是膀胱像浴室，而婦女的尿道就是門檻：如果浴室因為水管不通，造成淹水，當水位滿過門檻就形成滿溢性尿失禁；如果只有地板小積水，那麼在浴室中行走時，只要一用力就可能把積水淹出浴室，這就是應力性尿失禁；如果門檻高度有問題，浴室也有積水，但浴室裡有個小頑童興緻一來，就把水往外潑，這就形成急尿性尿失禁；如果原因重疊，就是合併型尿失禁。

最常見的急尿性尿失禁，常伴隨著過動性膀胱，在膀胱脹尿時，不自覺地收縮造成尿急，如果一時無法抑制，就產生尷尬的尿失禁狀況。這一類病人尿道並無問題，只要給予適當藥物，抑制不正常的膀胱收縮，就可以擁有良好的生活品質。其次，如果病人因為多次生產或接受過子宮切除手術，造成骨盆鬆弛，當膀胱因為外力增加時，骨盆腔無法提供足夠的力量支撐尿道，就可能造成尿失禁，所以在咳嗽、大笑、打噴嚏或跳躍、快走，都可能造成腹壓上升太多，而有漏尿情形發生。

目前的治療趨勢大多是先用保守療法-凱格爾運動，如果認真運動兩個月以上，仍無法提升骨盆腔的支持力道，就必須考慮手術治療。目前的手術治療不僅恢復快且復發率低，只是多半必須植入人工網膜來提高支撐力，病人只要不是太老，手術成功率很高。如果因為長時間憋尿、中風過後、慢性糖尿病或接受過子宮頸癌根除手術，造成膀胱彈性不佳，未有足夠收縮來克服尿道阻力，以致膀胱不時處於滿水位，稍不小心，就可能會漏出來。

當然，病人也可能會以頻尿或是持續性的漏尿來表現，特別是臥床或中風無法溝通的病人，家人卻常僅用尿布來解決頻尿及尿失禁的問題，忽略長時間的膀胱過脹，可能帶來尿路感染、膀胱結石甚至雙側腎水腫，進而引發腎功能哀竭。尿失禁幾乎都是可以治療的，只要拋開害羞的心態，勇於就醫，就可以擺脫尿失禁的糾纏，迎向彩色的明天。

文／耕莘醫訊2008.5
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