【大紀元4月2日訊】莊先生是一位50餘歲的裝潢工人，平常就必須爬上爬下從事工作。去年，他不慎從二樓的地方跌落下來並直接以腳著地。因為嚴重背痛與腳跟疼痛腫脹，他被送到醫院來治療。經過理學檢查及X光評估發現是第二腰椎的爆裂性骨折與右腳移位性的跟骨骨折。住院後，接受腰椎與跟骨的復位與內固定手術，4個月後，外傷所造成的疼痛不適已明顯減少並可以正常行走。　　

跟骨骨折常見於高處跌落或車禍意外，佔所有骨折約2%，對於骨科創傷而言，並不常見，但是因為跟骨本身是承受身體重量的要角，加上這種創傷大多是高能量撞擊所產生，所以常常合併其他創傷:包括百分之十合併有脊椎骨骨折，百分之二十以上合併其他肢體骨折，加上多數病患為青壯年男性(21~ 45 y/o),且多為社經地位較低的勞工朋友;這類外傷往往造成對家庭甚至社會經濟層面的重大衝擊!!

解剖結構上，跟骨和雞蛋類似，具有堅硬外殼而鬆軟的內部;這樣的結構設計，可以承受正常走路，跑步的衝擊並吸收震波，但來自於高處摔落的衝擊往往就會超過原本骨頭的負荷強度而產生骨折塌陷。而身體其他地方如脊椎椎體也有類似的構造，因此高處摔落時，常會合併有這兩處的骨折。經驗中，這類骨折常發生於需要在高處工作或攀爬的職業如建築工人，裝潢工人與果農，還有就是意外跌落或跳樓的病患。

根據文獻報告與經驗，涉及關節面的跟骨骨折，也就是所謂的關節內骨折,佔了大多數,約七成左右，除了骨折以外，還會造成距骨下關節的崩塌; 一般發生跟骨骨折時，如果沒有合併其他肢體或脊椎骨折的話，很多民眾往往會尋求民俗治療，跑到所謂的接骨師去「包」，「矯」。也有些人到醫院找醫師，卻被施以較為保守的治療（例如石膏固定或閉鎖式復位鋼針固定）。

值得注意的是,對於一個移位或影響及關節面的複雜性跟骨骨折，光僅保守性的治療並無法將骨折做適當復位，延遲或不適合的治療將導致長期性併發症產生，如腳跟變短變寬，外側也會因骨折突出造成肌腱夾擠肌腱炎，腳跟歪曲，距骨下關節的創傷性關節炎等造成穿鞋困難，慢性疼痛或行走活動障礙。

為什麼現在仍有許多醫師偏好為患者施行保守治療而不採開刀復位的方式呢？主要是因為傳統觀念上,複雜性跟骨骨折的手術復位效果不佳，併發症機率也高加上健保給付低，造成醫師施行手術的意願不高。此外，一般民眾並不清楚其後遺症與傳統觀念的誤導，如此一來，不但錯過了治療的黃金期，也大幅提高後遺症產生的機會。

近年來由於手術方式與影像診察技術的不斷進步，歐美相關的經驗與報告早就指出，對大多數的跟骨骨折(關節內骨折)必須積極施予以開放性復位手術，才能夠有效重建正常跟骨外形和關節完整度，而過去常發生的傷口併發症，現在也可以藉著適當介入時機的選擇，正確的手術技術與經驗的累積而大幅減低。因此，先進國家的標準作法就是採開放性復位、鋼板內固定的手術方式，以恢復跟骨的形狀及關節的活動度。過去三年來，成大醫院曾對十餘例跟骨骨折進行開刀復位，無論是較簡單或是較粉碎，都有相當不錯的成果，有效達到維持關節完整度並大幅降低後遺症的產生。

此外，對於粉碎的跟骨骨折進行開刀，如果後續不幸因創傷性關節炎而必需施行踝關節固定術時，先前的手術矯正也可減少變形程度獲得更好的結果。對足踝外科醫師而言，先前在外面未好好治療的陳舊變形的跟骨骨折，治療起來會倍感困難，而且預後也比剛受傷就接受適當治療的患者差了許多。　　

總結以上數點，希望提醒民眾不要輕率地認為跟骨骨折是個容易處理的外傷，可以簡簡單單用民俗療法處理。應該要正確地選擇與諮詢專科的醫師意見，在詳細的評估後，無禁忌條件存在下，考慮早期接受積極性的治療。才不會將原本一開始可以好好治療而且預後不錯的外傷，搞成一個群醫束手，難以處理的慢性疾患，造成大家所不樂見的結果！

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