嘔吐是指胃失和降，氣逆於上，胃中之物從口而出的一種病症。主要涉及西醫學急性胃炎、幽門梗阻、腸梗阻、急性肝炎、急性膽囊炎、尿毒症、顱腦疾病等多種疾病。

嘔吐在臨床上極為多見，多為機體的保護反應，但反覆、持續以及劇烈的嘔吐又可引起嚴重的併發症，應該予以高度重視。

診斷注意事項

嘔吐多系消化系統本身病變所致，但亦可由消化系統以外或全身疾病造成；可為功能性障礙，又可由器質性病變引起。故明確嘔吐的病因至關重要。臨床應注意以下幾點：

1.忌不詳辨嘔吐的症狀特點

(1)應問清嘔吐與進餐的關係 ：近期內某一人群集體發病，餐後嘔吐，應首先考慮有食物中毒的可能，應重點查看所進食物有無變質，併進行有關化驗檢查。此外，進餐後嘔吐，亦可見於十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍活動期，往往由於幽門管充血水腫所致。此類患者往往兼見節律性的上腹疼痛，進行胃鏡檢查即可確診。餐後數小時或隔餐以後出現嘔吐，則多見於消化性潰瘍、胃癌等引起的幽門梗阻、十二指腸壅積症以及糖尿病胃輕癱。針對性地進行胃鏡、上消化道鋇餐造影以及胃電圖或胃測壓檢查即可確診。

(2)應問清嘔吐的發生時間 ：育齡女性晨起嘔吐，應想到早孕反應的可能，應仔細詢問末次月經時間，併進行尿妊娠試驗檢查。晨起刷牙時噁心，甚至嘔吐，多為慢性咽炎所致，仔細詢問，患者多嗜煙，近期工作緊張，睡眠欠佳，請耳鼻喉科會診即可明確。

(3)應問清有無噁心 ：嘔吐是內臟與軀體的協調運動，多以明顯的噁心為前奏。精神性嘔吐患者多無明顯的噁心，嘔吐並不費力，而且嘔吐物中很少有所進食物，病程雖然長，但身體狀況並無明顯惡化，只是表情顯得非常痛苦，心理壓力很大。要明確診斷，必須進行系統的體格檢查和輔助檢查，除外有關疾病，併進行密切隨訪，切忌貿然定論。顱內高壓患者亦有輕微噁心或無噁心，但嘔吐為噴射性，患者往往有比較嚴重的原發病以及相關的神經系統體征，應注意追尋，以免貽誤病機。

(4)應分辨嘔吐物的性質 ：嘔吐物為隔餐或隔日食物，其味酸腐，多為幽門梗阻；嘔吐大量酸性液體，多見於十二指腸潰瘍活動期以及胃泌素瘤。進行胃鏡檢查與血清胃泌素測定即可明確診斷。嘔吐物中有多量的膽汁，提示高位小腸梗阻，亦可見於胃空腸吻合術後或劇烈嘔吐患者；嘔吐物有糞臭，提示為小腸低位梗阻、胃結腸瘺或高位小腸結腸瘺。此時，應注意立位腹平片檢查，必要時結合口服碘油造影檢查，觀察胃腸道才能明確病變部位。

2.忌不詳辨嘔吐的兼夾症狀

(1)應注意有無腹痛及其與腹痛的關係 ：消化性潰瘍、幽門梗阻以及高位小腸梗阻患者，在嘔吐後腹痛可暫時緩解；而急性膽囊炎、急性胰腺炎等疾病多不能緩解。此外，嘔吐伴有腹痛，尤其有發熱者，應與外科急腹症進行鑒別，並注意觀察病情的變化，必要時請外科醫師會診以免誤診。

(2)應注意有無頭痛頭暈 ：顱內壓增高患者，除嘔吐外，頭痛多劇烈，其痛如裂；眼科疾患，如青光眼、屈光不正等亦可伴見頭痛，應注意對既往病史的詢問，並請眼科醫師會診以資鑒別。伴有眩暈者，應考慮迷路病變，如梅尼埃病、迷路炎等；臨床以頭目眩暈如坐船、嘔吐頻頻，多伴有耳鳴、聽力減退為特點，請耳科會診即可確診；氨基糖□類抗生素，如鏈黴素等藥物亦可引起頭暈嘔吐，應注意詢問有無相關的用藥史；此外，頸椎病(椎動脈型)發作亦可出現頭暈嘔吐，多於頭位改變時出現，行頸椎X線平片或CT、MRI掃瞄即可確診。

3.忌不詳問既往史

既往史對於嘔吐的診斷有很大幫助。患者有嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、不排氣，若既往有手術史，則此嘔吐很可能由機械性腸梗阻所致；胃大部切除術後出現嘔吐，則提示有吻合口狹窄、傾倒綜合征或輸入袢綜合征的可能。很多藥物，如甲硝唑、紅黴素以及腫瘤化療藥物等可引起噁心嘔吐等胃腸道反應，注意詢問服藥史則有助於確立診斷。此外，既往有糖尿病史，出現嘔吐，則有可能是糖尿病酮症酸中毒或糖尿病胃輕癱，從而為診斷提供線索。

4.中醫診斷禁忌

(1)病名診斷 ：

１反胃 ：反胃具有嘔吐的臨床特徵，系嘔吐的一種特殊類型，以「朝食暮吐，暮食朝吐」為其主症，病機為「土中無火」。因其病機、症狀與臨床用方等有其特殊性，故診斷時應予區別對待。

２噎嗝 ：以進食時哽噎不順或飲食未入於胃中則先行嘔出為其特徵，與嘔吐定義有別。本病相當於西醫學中食管癌或賁門失弛緩症，早期治療則預後好，故在診斷時應予重視。

３妊娠惡阻 ：為妊娠時特有的表現，多見於妊娠早期，具有嘔吐的特徵，也系嘔吐的一種特殊類型，用藥也有其特殊性，故診斷時應予注意。

(2)證型診斷 ：

在臨證時，首先應明辨虛實，一般而言，實證嘔吐，多因外邪、飲食或七情因素，發病急，病程短，嘔吐物多酸腐或穢臭，或伴有表證，且脈實有力；虛證嘔吐，多有慢性疾病基礎，嘔吐多不頻繁，嘔吐物也多無明顯異味，常以神疲乏力、脈象沉弱為其鑒別要點。

具體而言，在實證嘔吐中，外邪犯胃多有發熱惡寒、頭身疼痛、胸悶脘痞等症；飲食停滯以嘔吐酸腐、惡聞食臭、舌苔厚膩、脈滑實為其主症；痰飲內停可見嘔吐清水痰涎、胃中振水聲、腸鳴漉漉、胸脘痞悶等症狀；肝氣犯胃以嘔吐吞酸、噯氣頻作、胸脅脹痛、脈弦為主症。

在虛證嘔吐中，脾胃虛弱以嘔吐時作時止，飲食稍有不慎則作，伴有納呆、神倦、便溏、舌淡脈弱為其主症；胃陰不足則以乾嘔或嘔吐量少，伴口燥咽干，胃中嘈雜、舌紅少津、脈細數為其主症。

文章來源：健康聯盟