非類固醇抗炎藥物(NSAIDs)引發胃病變的危險因子

不得不注意的用藥常識

陳盛

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更新: 2008-12-24 8:52 PM 標籤:

NSAIDs的使用中，其對胃腸道的副作用包括；上腹不適、消化不良、疼痛，到十二指腸和胃的潰瘍、出血及更嚴重的穿孔、死亡等皆有；美國的報告指出，非類固醇抗炎藥的使用者約25～50%會產生上腹不適、消化不良的症狀，導致10%的病人因此停用此藥。很不幸的，消化不良等徵兆，並無法用來預測胃腸併發症的產生，因為有50～60%產生非類固醇抗炎藥胃腸併發症者並無前驅症狀。

在長期使用NSAIDs的人中，約有10～30%會產生胃、十二指腸潰瘍。然而依已發表的報告指出，以下的各項危險因子，在使用NSAIDs時，應加以特別注意。國外的研究指出，在沒有危險因子的NSAIDs使用者，發生潰瘍併發症為0.8%，只有一項危險因子為2%，有三項危險因子則達 7.6～8.6%，有四項危險因子則高達18%。而其中又以「老年人」和「先前曾有消化性潰瘍出血者」最危險。

1.有消化性潰瘍出血之病史

1994年的研究證實，曾有上消化道出血或穿孔者，使用NSAIDs再出血的比例相當高，屬於非常高的危險群。

2.有消化性潰瘍病史

此類病人使用NSAIDs再發生潰瘍之機會，約為無潰瘍病史者的17.1倍。2006年的研究報告亦指出，有潰瘍病史產生上消化道出血者為無病史者之5倍。

3.年長者

年齡超過60歲的NSAIDs使用者，易造成致命性併發症，包括出血、穿孔等，而且可隨年齡的增加而成直線相關。2000年的研究表示，在60歲以上之病人，隨年齡增加危險率，每年可增加4%。

4.同時合併使用類固醇

類固醇的單獨使用，是否會增加消化性潰瘍及併發症的產生尚無定論。有研究指出，NSAIDs使用者，若同時使用類固醇，則增加危險率至12 %，如果先前有潰瘍併發症，則危險值高達45 %。

5.使用兩種以上或高劑量NSAIDs

NSAIDs的胃傷害和使用的劑量成正相關，也會增加消化道出血之發生率。高劑量NSAIDs比低或中劑量危險度約為2倍，而且使用的NSAIDs不同，其出血率亦不同。有報告指出，使用兩種以上的NSAIDs，51%會產生潰瘍，而使用單一NSAIDs則發生潰瘍只有23%。

6.併用抗凝血劑

並無報告指出，使用抗凝血劑會增加NSAIDs潰瘍的發生率，然而國外1993年和2002年的研究卻發現，抗凝血劑的使用，可增加潰瘍出血達3倍，尤其因為阿斯匹靈有抗血小板凝集之作用，危險性比傳統之NSAIDs更高。