紅斑狼瘡的症狀（接上期）

●腎臟病變

SLE出現腎臟損害者稱為狼瘡性腎炎(Lupus nephritis，LN) ，狼瘡性腎炎是SLE患者最主要最重要的併發症和死亡原因之一。狼瘡性腎炎的發生率與病程長短有關，隨著病程慢性進展，80％以上的患者均有腎損害。部分患者以腎臟損害為SLE的最初症狀，腎損害的程度是決定SLE預後的重要因素。臨床上如能及時發現腎損害的程度，盡快的給予治療，就可防治腎功能衰竭，降低死亡率。

臨床表現以血尿、蛋白尿為主，蛋白尿的程度與腎臟病變的程度是一致的，而有無血尿是狼瘡性腎炎活動性的一個指標。

臨床上出現大量蛋白尿，低蛋白血症，高度浮腫，但血膽固醇不高；並伴有高血壓、鏡檢血尿、或腎功能不全時，就稱為腎病綜合症候群。

有些病人出現多飲、多尿、尿酸化功能障礙，為腎小管功能病變，稱為腎小管酸中毒〈Renal Tubular Acidosis〉，可見尿酸鹼值〈pH值〉增高，夜尿多、血中鉀濃度低症狀。

有些病人於SLE活動期就產生急性腎功能衰竭，臨床表現以高血壓、貧血、血肌酐〈creatinine〉、尿素氮〈BUN〉急進性持續升高。

狼瘡性腎炎終末期會發展成慢性腎衰竭，進而導致腎功能衰竭，稱為終末期腎病，患者的死亡率極高。狼瘡性腎炎10年內大約有五分之一進入終末期腎病。發生中末期腎病者在病程中常有長期持續性大量蛋白尿及顯著的高血壓。

狼瘡性腎炎是影響SLE患者生存預後的主要因素。美國國家衛生研究院對100例狼瘡性腎炎患者的一項研究表明，10年死亡率為25％。臨床上及時瞭解腎損害的程度，防治腎功能衰竭是降低SLE死亡率的重要點。狼瘡性腎炎腎臟損害程度與SLE其他系統損害程度不一定完全一致，即有些SLE病變不嚴重，卻很快的進入終末期腎病。下列幾點常提示病變活動性高，腎臟不斷的遭受破壞，要積極的治療：

１．明顯血尿

２．急性進行性腎功能衰退

３．抗雙鏈DNA抗體〈Anti-dsDNA〉滴度進行性升高或C3補體進行性降低

●消化系統病變

大約三分之一的SLE患者有不同程度的消化系統症狀。胃腸黏膜有時會發生潰瘍，原因是血管炎引起的胃腸道損害，或服用消炎藥所致。嚴重的人會出現蛋白丟失性腸病，這是由於大量血漿蛋白從胃腸道丟失的一組症候群。臨床特點為全身水腫和低蛋白血症，但無蛋白尿，好發於少數年輕女性患者，50％的患者出現腹瀉，大便蛋白質含量明顯增多，脂肪排出量正常，測定糞便中的蛋白排出量是較好的診斷和觀察病情變化的檢驗方法。若有上腹部劇烈疼痛，向後背方向放射性疼痛，伴噁心嘔吐，血清澱粉〈Amylase〉明顯升高，為狼瘡性胰臟炎。若病程中出現肝功能異常或黃疸，為狼瘡性肝炎。多見於年輕女性患者，肝病病情重而且發展迅速，但很少有病人因肝臟損害而死亡。近年來國外文獻報導，SLE血管炎本身可引起肝臟損害。

從中醫的角度而言，消化系統歸於陽明經與太陰經，最主要最常出現的症狀是陽明胃熱，表現為便秘、煩躁、失眠等陽明亢盛的情形，要清陽明胃熱，滋陰涼血，對病症就會有很大的改善。

●血液系統

約百分之五十左右的SLE患者可出現血液系統病變，主要為貧血、白血球降低、血小板減少，但所有血細胞均下降者少見。

(一)貧血

大部分為慢性病性貧血，原因為多種因素綜合影響，常見因素為慢性腎功能不全而致促紅血球生成素(EPO)相對減少；自身免疫性溶血性貧血；

體內缺乏葉酸、維生素。貧血多為輕、中度。臨床表現無特異性，患者可有乏力、心悸、面部蒼白及眼瞼、指甲顏色較淡。

有一種貧血是非常可怕的，為急性的溶血性貧血，原因是紅血球遭受攻擊，產生大量的溶血，血紅素可一下子降低許多，發作時有暈厥、神志不清，嚴重貧血可併發心臟衰竭。

(二)白血球減少

約有一半的SLE患者可出現白血球減少。臨床表現一般較輕，可有乏力、頭暈、精神欠佳等症狀，因免疫力隨之下降，因此較容易感冒。有時在應用免疫抑制劑時容易出現白血球減少。

(三)血小板減少

SLE合併血小板減少十分常見，約占20％～40％，血小板減少可以是SLE病情活動表現之一。由於體內產生抗血小板抗體，導致血小板破壞過早、過多而出現皮膚、黏膜出血。臨床以雙下肢散在性皮膚紫斑為特徵，並常有牙齦出血、口腔黏膜或舌頭生血泡、流鼻血及女性月經淋漓不盡。血小板嚴重減少時可出現胃腸道、泌尿道出血；甚可出現腦部出血。

●神經精神系統

SLE神經精神系統症狀發生率約25％～60％，被稱為神經精神狼瘡(NeuroPsychiatric Lupus Erythematosus (NPLE))。可出現中樞神經系統損害，腦病變，各種精神障礙及周圍神經系統損害。病情嚴重者可出現精神分裂症樣特點：妄想、狂躁、幻覺、木僵等；也可出現意識障礙、情緒障礙，早期精神症狀常被忽視如患者焦慮、不安、失眠、易被激怒等。

癲癇是最常見的神經系統損害，發病率約5％～7％。可以是大發作，局限性發作，小發作。癲癇常預示著SLE的活動或是疾病的終末期表現。

有些病人會因凝血功能障礙而出現腦血栓、腦水腫或腦出血，臨床可表現出中風的症狀。

頭痛也是SLE患者常見主訴，常以突然發作、偏頭痛、頭脹痛，或伴噁心嘔吐為特徵，最常見原因是緊張性或收縮性頭痛，一般中午較嚴重，晚間逐漸減輕。

紅斑狼瘡的併發症

依我個人經驗，狼瘡併發症最重要的是要把握住狼瘡腎炎的嚴重性，因為這是最嚴重也是最常見的併發症，一出現血尿，要詢問最近是否沒有吃類固醇，藥是不是少吃了，是不是有出去曬太陽等；中藥方面，清熱涼血藥一定要趕快使用，如地榆、槐花、小薊、水牛角、丹皮等。

關節痛是最常出現症狀，關節有腫脹疼痛，晨僵明顯，表示疾病仍在積極活動，一定要加重藥量；這可以說是疾病活動度最常用的一個指標。

上述臨床症狀雖敘述頗多，病情也看似複雜，但臨床上仍以腎炎、關節痛為最常處理症狀，急性溶血性貧血與血小板減少是較為棘手的問題，因為中醫有所謂「實症易治、虛症難醫」的經驗，急性溶血性貧血的溶血通常是來勢洶洶，一下子血紅素就掉了許多，有些嚴重到還非得輸血不可，如此若反覆發作數次，病人大多吃不消，身體也虛弱了許多；血小板減少性紫斑症雖為自體免疫問題，但仍是屬於虛症，除清熱涼血外，還要補一些，如適度加入阿膠、黃耆，但又不能過於溫補，因此處理起來較為棘手。(全文畢)

文／鄧正梁(天明內湖中醫診所院長)◇(//www.dajiyuan.com)