認識疾病

一、疾病概述（Disease description）
　　H5N1流感病毒主要感染鳥類，在鳥類間的傳染性高並易致死。禽鳥的H5N1流感疫情自2003年底至2004年初之間，在亞洲8個國家發生流行，並造成至少1億隻禽鳥因染病或撲殺而死亡。疫情至2004年3月始獲控制。2004年6月起，亞洲再度發生家禽及野鳥之H5N1流感流行，病毒並開始擴展其地理分布，2005至2006年間，歐洲、非洲及中東陸續報告野鳥或家禽之H5N1流感案例。

　　 H5N1流感病毒通常並不會感染人類，但自2003年底開始，世界衛生組織(WHO)陸續接獲人類H5N1流感之病例報告。病例以孩童及少年為多，且多數曾直接或密切接觸感染H5N1的病禽，或曾處於受病毒污染的環境。一般而言，感染者通常也很難將病毒傳播給其他人，僅有泰國及印尼通報有限性人傳人之家庭聚集案例。

在現有的人類H5N1流感案例中，患者在染病初期多有類流感症狀，如發燒(耳溫38℃以上)、喉嚨痛、咳嗽、肌肉酸痛、頭痛、全身倦怠等，部分患者有嘔吐、腹瀉和腹痛等症狀。患者可能在發病數天後，發生呼吸困難等下呼吸道症狀。依現有經驗，許多病人出現嚴重的臨床症狀，導致快速惡化或死亡，致死率高達五成以上。但亦有可能嚴重病例較有機會送醫診斷與通報。

　　 儘管如此，因所有的流感病毒均有可能發生抗原變異，H5N1流感病毒不無可能演變至可在人與人之間迅速傳播，而由於人類幾無免疫抗體，將會造成”流感大流行 (influenza pandemic)”。

二、致病原（Infectious agent）
H5N1流感病毒（H5N1 influenza virus）。

三、流行病學（Epidemiology）
　　(一)通報至WHO的病例分布於亞洲、非洲、大洋洲、歐洲等地，其中，印尼及越南通報的病例數最多。絕大多數病例為兒童及40歲以下成人，而其中又以10-19歲的病例，致死率最高。多數病例至病情嚴重才住院診治。

　　(二)臺灣病例概況
　　　　臺灣於2004至2007年確定病例均為0例，每十萬人口確定病例均為0。2004～2007年確定病例之流行病學分布如下：

　　　　　１、性別：無確定病例。
　　　　　２、年齡：無確定病例。
　　　　　３、月份：無確定病例。
　　　　　４、地區：無確定病例。
　　　　　５、病例聚集：無。
　　　　　６、其他：無。

四、傳染窩（Reservoir）
感染H5N1病毒的鳥類，或被大量H5N1病毒污染的環境。五、傳染方式（Mode of transmission）
　（一）禽傳人：主要藉由接觸感染H5N1流感病毒之動物或其排遺，致吸入或接觸眼鼻黏膜而感染。
　（二）有限人傳人：自泰國、印尼所發生之數起家庭聚集事件顯示，倘無適當防護而與發病期病例有極為密切之接觸，亦有感染的風險。

六、潛伏期（Incubation period）
以現有的病例資料分析，潛伏期多為2-8天。

七、可傳染期（Period of communicability）
目前人不會傳染給人。
不過，世界衛生組織公布之「因應H5N1禽流感感染控制指引」，建議成人（>12歲）病例應持續採取感染控制防護措施至病例退燒後7天，兒童（<12歲）病例則應至症狀出現後21天。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
目前病例數有限，感受性及抵抗力情形尚不清楚。

九、病例定義（Case definition）
　　WHO於2006年8月29日公布H5N1流感之病例定義，但此定義係為訂定全球統一的通報標準，而非為描述此疾病的全貌，且僅適用於phase 3時期(尚未出現人傳人或已出現有限性人傳人的新病毒)。我國亦比照依該組織之訊息，公布我國之病例定義如下：
　
　調查病例（Person under investigation）
f隉@需符合下列條件之一：
　　（一）需同時具備下列臨床條件及流行病學相關條件如下：
　　　　１、臨床條件（具下列條件之一）：
　　　　　（1）符合類流感病例通報定義*。
　　　　　（2）胸部X光片顯示肺炎者。

　　　　２、流行病學相關條件：於發病前7天內具下列任一暴露史者：
　　　　　（1）於國內曾與H5N1流感疑似、可能或確定病例接觸 或與懷疑感染H5N1流感之動物（或其排泄物）接觸者。
　　　　　（2）曾赴一個月內有H5N1流感確定病例之境外地區 或 一個月內有動物H5N1流感病例發生的境外地區，且有動物接觸史或至禽畜相關場所者。
　　　　　（3）曾處於從事流感病毒實驗之實驗室。

　　（二）不明原因快速惡化之肺炎病患。

　　（三）經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關、醫療(事)機構、學術或研究機構檢出H5亞型流感病毒患者。
　
　 * 類流感病例通報定義（需同時符合下列三項條件）：
　　a.突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀；
　　b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者；
　　c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。

　 疑似病例（Suspected H5N1 case）
　　出現臨床症狀，且於症狀出現前7天內，至少有一項暴露史。
　　臨床症狀、暴露史，其定義說明如下：
　　（一）臨床症狀：未明原因急性下呼吸道疾病且伴隨發燒（>38℃）與咳嗽、呼吸急促或呼吸困難。

　　（二）暴露史：
　　　　１、與疑似（suspected）、可能（probable）或確定（confirmed）之H5N1流感病例有密切接觸者（距離一公尺內，如：照顧、談話、碰觸）。
　　　　２、曾至過去一個月內發生動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地方，處理家禽（如：飼養、屠宰、去毛或販售前的準備工作等）、接觸野鳥或其屍體，或暴露於被其糞便污染的環境。
　　　　３、曾至過去一個月內於出現動物或人類H5N1流感疑似、可能或確定病例的地方，生食或食用未煮熟的禽肉。
　　　　４、與其他動物H5N1流感確定病例（如：貓、豬）有密切接觸。
　　　　５、在實驗室或其他環境，處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有H5N1流感病毒。

　 可能病例（Probable H5N1 case）
　　係指發生下列情況之一時：
　　（一）為H5N1流感疑似病例，且具下列條件之一：
　　　　１、胸部X光顯示浸潤性肺炎或急性肺炎變化，且有呼吸衰竭症狀（缺氧、呼吸急促）。
　　　　２、實驗室確認感染A型流感，但尚未能確認係感染H5N1流感。

　　（二）與H5N1流感可能病例或確定病例，有時間、地點或暴露史等流行病學相關之未明原因急性呼吸道疾病死亡病例。

　 確定病例（Confirmed H5N1 case）
　　為H5N1流感疑似病例或可能病例，且下列任一項檢驗鑑定為陽性，經疾病管制局推定為確定病例者：
　　（一）分離出H5N1流感病毒；
　　（二）H5聚合酶連鎖反應（PCR）陽性：檢驗出兩種不同的聚合酶連鎖反應標的物（如：以A型流感及H5 HA之引子檢測）；
　　（三）急性期（發病7天內）與恢復期之H5N1血清中和抗體力價比有”d4倍之上升，且恢復期的中和抗體力價”d1:80；
　　（四）發病14天後的單一血清檢體測得之H5N1微中和（microneutralization）抗體力價”d1:80，且另一種血清學檢測亦呈現陽性（如：馬紅血球凝集抑制試驗力價”d1:160或H5特異性抗體經由西方點墨法證實為陽性）。

十、疫情分級（Classification of disease circumstances）
　　我國對「流感大流行」之疫情分級如下：
　　　0級 目前狀況，國內外均未發現可人傳人之新型流感病毒。
　　　A1級 國外發生人傳人之新型流感確定病例。
　　　A2級 國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流感可能病例。
　　　B級 國內發生新型流感人傳人之確定病例。
　　　C級 國內進入流感大流行時期。
　　(疫情等級將於近期「傳染病防治諮詢委員會—流感防治組」討論，並經本局確認後，再行更新)

十一、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
　（一）採檢：
　　採檢單位應依「H5N1流感採檢送驗說明」處置，檢體以採集「鼻咽檢體或咽喉檢體」及「血清檢體」為主；疑似病例、可能病例及確定病例並應於恢復期再採第二次血清檢體；必要時依主管機關指示採集其他指定檢體送驗。請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽本局研究檢驗中心。
　（二）檢驗：
　　H5N1流感之檢體，實驗室處理後，將分別進行三項試驗：（1）流感快速檢驗（FLU A,B及H1,H3），（2）檢體核醣核酸（RNA）的抽取，與real-time PCR檢驗，（3）病毒培養。
當病毒性感染症合約實驗室初步檢驗，如檢出為A型流感，請送至疾病管制局研究檢驗中心複驗。「可能病例」及「確定病例」應以疾病管制局檢驗結果作為病例之判定依據。

十二、防疫措施（Measures of control）
　（一）預防方法
　　１、現階段之重點包括：
　　　(1)使民眾建立正確衛生觀念，如呼吸道衛生及咳嗽禮節。
　　　(2)針對赴境外之旅客，宣導前往動物疫情流行區時，避免接觸禽鳥及其排泄物。
　　　(3)針對禽畜工作人員，宣導自我保護概念。
　　２、倘H5N1流感病毒增強其在人與人之間的傳染性，則除上述重點繼續加強外，應增加以下策略：
　　　(1)初期疫情發生於國外時，加強入境篩檢措施。
　　　(2)宣導病毒特性及傳染途徑、自我保護措施、就醫流程。
　　　(3)宣導擴大社交距離措施之執行方式與原理原則。
　　　(4)醫療機構執行嚴格的感染控制措施。

（二）病人及接觸者之處理（Phase3適用）
　　１、病人之通報及處置
　　　(1)通報時限：24小時內。
　　　(2)隔離：地方主管機關應對於「H5N1流感」疑似病例、可能病例及確定病例即時安排隔離治療。
　　　(3)治療：症狀出現之48小時內，投以流感抗病毒藥劑，可減輕症狀及呼吸道分泌物中之病毒量。
　　　(4)疫情調查：接獲「H5N1流感調查病例」通報，即以「簡單疫調表」初步調查，並研判該病例是否符合「H5N1流感疑似病例」定義。如符該定義，立即採行「完整疫調」。以追查感染源，並找出密切接觸者。

　　２、接觸者之處置
　　　(1)投予抗病毒藥劑預防性用藥。
　　　(2)實施「自主健康管理」7天，於家中作息與活動，每日量體溫、注意是否出現發燒、咳嗽等類流感症狀，記錄活動史。

　（三）大流行之措施
　　H5N1流感病毒是目前最具引發大流行潛力之病原，針對其因應措施，已訂有「因應流感大流行執行策略計畫」及「因應流感大流行作戰計畫」。摘述措施重點如下：
　　　1、疫情監視：進行流行病學監視，瞭解病毒之活動及變化情形。
　　　2、醫療體系因應：醫療機構落實感染控制措施；病患依病情程度及醫療體系量能，分別於醫療機構、大型收治場所或居家治療。
　　　3、擴大社交距離：鼓勵社區感染控制行為，並視需要及可行性，實施停止上課、彈性上班、禁止公眾集會，管制公共場所容量等。
　　　4、維持社會機能正常運作：維持水、電、能源、通訊等供應，產業以維持營運為原則，但要注意工作場所之感染控制措施，維護員工健康。
　　　5、抗病毒藥劑及疫苗介入：視可獲得之藥物或疫苗數量，以醫護人員、維持社會運作人員、易發生嚴重症狀或死亡之高危險群為優先使用對象。